【摘要】目的：探讨奥曲肽联合乌司他丁治疗急性重症胰腺炎临床疗效。方法：将2016年9月—2018年10月在我院ICU治疗的42例急性重症胰腺炎患者随机分为两组，对照组实施常规治疗措施并使用奥曲肽治疗，观察组联合奥曲肽及乌司他丁治疗，比较两组患者的临床疗效、并发症发生率、症状体征缓解时间及血尿淀粉酶恢复时间。结果：观察组治疗有效率为90.48%，明显高于对照组的71.43%（P＜0.05）；观察组肝功能衰竭、败血症、呼吸窘迫综合征、腹腔重度感染、休克等并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）；观察组腹痛腹胀缓解时间、胃肠减压时间、血淀粉酶恢复时间、尿淀粉酶恢复时间均明显短于对照组（P＜0.05）。结论：急性重症胰腺炎使用奥曲肽联合乌司他丁治疗疗效显著，能有效提升救治成功率，加快症状及体征缓解速度，降低并发症发生率，改善预后，具有积极的临床意义。
【关键词】急性重症胰腺炎；奥曲肽；乌司他丁；临床疗效
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）35-0168-02
急性重症胰腺炎属于临床危急重症范畴，占消化系统全部胰腺炎的发病率的10%～20%，起病急、病情危重、死亡率高，是临床治疗的重点和难点。本病发病时血尿淀粉酶明显升高，这是由于胰液自身消化胰腺及其周围组织，胰酶入血，病情进展迅速，可引发机体重要脏器和全身酶系统损伤。临床治疗的关键在于抑制胰酶及蛋白酶的分泌，并给予纠正循环血量、抗休克、预防感染等综合对症处理[1]。本研究分析急性重症胰腺炎联合奥曲肽及乌司他丁治疗的疗效，现具体汇报如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
将2016年9月—2018年10月在我院ICU治疗的42例急性重症胰腺炎患者随机分为两组。观察组21例，男12例，女9例，年龄27～68岁，平均年龄（47.6±11.3）岁；对照组21例，男13例，女8例，年龄24～69岁，平均年龄（48.2±11.9）岁；所有患者均符合急性重症胰腺炎诊断标准，发病时间在72h以内，急性生理和慢性健康状况Ⅱ（APACHEⅡ）评分≤16分；排除伴有原发心肝肾严重疾病者、合并感染者、自身免疫性疾病者、药物过敏者；比较两组患者的年龄、性别、胰腺炎病情等无明显差异，具有可比性。
1.2 方法
对照组采用内科规范化治疗，严格禁食禁水，持续胃肠减压，使用抗生素、抑酸药物，纠正水电解质紊乱，补充循环血量，改善微循环，抑制胰酶分泌，营养支持等，使用奥曲肽（上海上药第一生化药业有限公司生产，国药准字H20060171），初始计量100μg静脉推注，之后使用静脉微量泵将50μg奥曲肽加入生理盐水中，以25μg/h的速度持续泵注，1次/d。在此基础上，观察组使用乌司他丁（广东天普生化医药股份有限公司生产，国药准字H19990134）10万U加入生理盐水250ml中静脉滴注，2次/d[2]。两组均治疗2周后评价疗效。
1.3 疗效判定标准
痊愈：症状及体征完全消失，血尿淀粉酶恢复正常，影像学检查胰腺及周围病灶基本消失，胰腺功能恢复正常；显效：症状及体征明显减轻，血尿淀粉酶明显好转，影像学检查胰腺及周围病灶明显缩小，胰腺功能明显好转；有效：症状及体征有所缓解，血尿淀粉酶有所降低，影像学检查胰腺及周围病灶较治疗前减小，胰腺功能有所改善；无效：症状及体征无明显改善，血尿淀粉酶及影像学检查均无好转[3]。
1.4 观察指标
统计两组有无呼吸窘迫综合征、肝功能衰竭、败血症、腹腔重度感染、休克等并发症发生；记录腹痛腹胀缓解时间、胃肠减压时间、血淀粉酶恢复时间、尿淀粉酶恢复时间。
1.5 统计学方法
采用SPSS19.0统计学软件，用（x-±s）表示均数±标准差，计量资料用t检验，用率（%）表示计数资料，并对计数资料行χ2检验，以P＜0.05表示有统计学差异。
2.结果
2.1 两组患者药物效果比较，见表1。
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3.讨论
急性重症胰腺炎起病急骤，发展迅速，病情危重，并发症发生率高，发病时患者有剧烈的上腹部疼痛、恶心呕吐等消化道症状，查体可见腹水、腹膜刺激征、皮下瘀斑等，若未得到及时诊治，可快速发展为代谢功能紊乱、脏器功能障碍、甚至危及生命。本病的发病机制复杂，诱发因素较多，各种因素作用下激活胰腺内胰酶，造成自身胰腺组织被胰酶消化，导致胰腺出血、水肿，甚至出现坏死性炎症反应，病情快速累及胰腺周围组织、脏器，并发多种严重并发症，最后导致死亡[4]。
临床对本病无特效治疗方法，多采用综合治疗，近年来，抑制胰酶、蛋白酶的治疗逐渐受到临床重视。奥曲肽具有多种生理活性，是一种人工合成的天然生长抑素的八肽衍生物，阻止胰腺的自身分泌胰酶，并能抑制胃酸、胰高血糖素、胰岛素等的分泌，减慢胃运动、胆囊排空速度，并改善胰腺微循环，抑制氧自由基及炎性因子的产生，保护胰腺免受伤害[5]。乌司他丁是一种精制糖蛋白，能够抑制溶酶体酶的释放，防止急性循环衰竭；同时，可改善微循环和组织灌注，抑制阻止炎性反应，保护胰腺功能[6]。
本研究结果显示，观察组治疗有效率为90.48%，明显高于对照组的71.43%（P＜0.05）；观察组肝功能衰竭、败血症、腹腔重度感染、休克、呼吸窘迫综合征等并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）；观察组腹痛腹胀缓解时间、胃肠减压时间、血淀粉酶恢复时间、尿淀粉酶恢复时间均明显短于对照组（P＜0.05）。充分证明急性重症胰腺炎联合应用奥曲肽和乌司他丁疗效确切，有效提升了临床疗效，降低了并发症发生率，加快了症状缓解速度，值得在临床推广使用。
【参考文献】
[1]江宗奇.乌司他丁与奥曲肽联合治疗急性重症胰腺炎的疗效观察[J].中国医院用药评价与分析，2016，16（1）：26-28.
[2]陈敬松，刘牡丹.奥曲肽联合乌司他丁治疗急性重症胰腺炎临床疗效及安全性分析[J].海峡药学，2016，28（1）：128-129.
[3]王晓涛，杨春伟，王长友，等.奥曲肽联合乌司他丁治疗急性重症胰腺炎对症状改善和血清相关指标、并发症的影响[J].中国临床研究，2016，29（10）：1353-1355.
[4]邓超，李景辉，吴平安.奥曲肽联合乌司他丁治疗急性重症胰腺炎的临床研究[J].中国临床药理学杂志，2016，32（18）：1653-1656.
[5]辛伟，赵子明，刘芝雁，等.乌司他丁联合奥曲肽治疗急性重症胰腺炎的临床效果观察[J].中国现代医生，2018，56（11）：95-97.
[6]邹德志，曾丽金，徐丹苹.乌司他丁联合奥曲肽治疗急性重症胰腺炎的临床效果[J].中国当代医药，2015，22（8）：141-142.
论文作者:李川,方长太
论文发表刊物:《医药前沿》2018年35期
论文发表时间:2018/12/17
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