1青岛大学附属烟台毓璜顶医院 山东 青岛 266000
2青岛大学护理学院 山东 青岛 266000
摘 要:目的:探讨临床临床护理路径对宫颈癌术后尿潴留的预防作用。方法:选取本院2016.1-2018.12年初诊的FIGO分期为Ia2-IIa1的117例宫颈癌患者作为研究对象，随机分为对照组（58例）和实验组（59例）。对照组给予常规术后护理，实验组给予临床临床护理路径干预，观察两组的术后尿潴留情况。结果：（1）实验组尿潴留发生率（11.9%）低于对照组（22.4%），差异具有统计学意义（P＜0.05）；（2）实验组第9 d膀胱功能恢复比例大于对照组（P＜0.05），第10-14 d、＞14 d均小于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义；（3）实验组复插尿管的患者占比（3.4%）小于对照组（13.8%），差异具有统计学意义（P＜0.05）；（4）实验组尿路刺激征占比（1.7%）小于对照组（10.3%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：临床临床护理路径能够有效预防和减少宫颈癌术后患者的尿潴留发生及减轻尿潴留发生后的不适感，值得推广。
关键词：宫颈癌；尿潴留；临床护理路径
Study on the effect of nursing path on improving urinary retention after cervical cancer operation
Abstract: Objective: To explore the preventive effect of clinical nursing pathway on postoperative urinary retention in cervical cancer. Methods:A total of 117 cervical cancer patients with a FIGO stage of Ia2-IIa1 at the beginning of 2016.1-2018.12 were randomly divided into the control group (58 cases) and the experimental group (59 cases).The control group received routine postoperative care, and the experimental group was given clinical nursing pathway . Results:(1) The incidence of urinary retention in the experimental group (11.9%) was lower than that in the control group (22.4%), and the difference was statistically significant (P<0.05). (2) The recovery rate of bladder function on the 9th day in the experimental group was greater than that in the control group (P<0.05), 10-14 d, >14 d were smaller than the control group (P<0.05), the difference was statistically significant; (3)The proportion of patients in the experimental group (3.4%) was smaller than that in the control group (13.8%), and the difference was statistically significant ( P<0.05); (4) The urinary tract stimulation rate (1.7%) in the experimental group was smaller than that in the control group (10.3%), and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion:The clinical nursing pathway can effectively prevent and reduce the occurrence of urinary retention in patients with cervical cancer and reduce the discomfort after urinary retention. It is worth promoting.
Key words: Cervical cancer; Urinary retention; Nursing path
早期宫颈癌患者多采用盆腔淋巴结清扫术和广泛全子宫切除术进行治疗，因手术范围广，导致尿潴留的发生[1]。本研究通过制定临床路径，对现有常用的宫颈癌术后尿潴留预防方法进行系统归纳，分析比较临床路径患者尿潴留与普通护理患者的差异。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2016-2018年初诊的FIGO分期为Ia2-IIa1的117例宫颈癌患者作为研究对象，随机分为对照组（58例）和实验组（59例）。分组前均征得患者及其家属签字同意，并获得本院伦理学会批准。对照组平均年龄（48±2.8）岁，1a期9例，1b期24例，2a期25例，鳞癌48例，腺癌10例。实验组平均年龄（47±3.2）岁，1a期7例，1b期29例，2a期23例，鳞癌46例，腺癌13例。所有患者确诊后择期行广泛性子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术。两组患者在年龄、病理类型等方面无显著差异，不具有统计学意义（P＞0.05），但有可比性。
1.1.1纳入标准
（1）既往无尿潴留等排尿障碍等疾病；（2）既往无其他盆腔手术史；（3）无严重心血管、糖尿病等慢性病；（4）无神经系统疾病史；（5）年龄在30-60岁之间的患者；（6）文化程度在高中及以上的患者。
1.1.2 排除标准
（1）既往接受过腹部手术史；（2）合并其他致尿潴留的疾病，如肾结石、植物神经功能紊乱等；（3）慢性疾病的患者；（4）年龄超过60岁的患者；（5）文化程度高中以下者。
1.2 方法
1.2.1 对照组护理方法
执行妇科围术期护理：（1）术前：完善化验、检查，术前准备。（2）术后：监测生命体征。（3）尿管护理：给予患者尿道口擦洗每天1次。（4）术后拔除尿管，测残余尿量大于100ml继续留置尿管3-7天，直至小于100ml。
1.2.2 观察组护理方法
1.2.2.1制定临床临床护理路径：组成路径小组，根据国家卫计委《宫颈癌手术治疗临床路径》制定本路径，并进行医护人员培训。
1.2.2.2明确临床护理路径内容：
（1）术前：患者自约床后自术前期间，每天分早中晚3次进行盆底肌训练[2]，每次持续收缩5秒，放松10秒后交替进行15分钟，采取卧位、坐位、站位均可进行。
（2）术后：○1中医护理：遵医嘱取穴（中极、阴陵泉、三阴交），根据穴位定位寻找敏感点，同时询问患者有无酸、麻、胀、痛的“得气”感觉，用75%酒精以穴位为中心螺旋式消毒取穴周围皮肤2次，待干后将揿针[3]埋于选好的部位上。试验组患者自夹闭尿管之日，护士为患者进行上述穴位的揿针埋针，揿针留置时间根据病人病情和季节因素决定，一般为3天，夏季天气炎热留置2天，秋冬季节可最长留置1周。埋针期间，护士加强巡视，查看患者周围皮肤有无异常和针体移位、脱落等现象，并让患者每日自行按压3次，每次1分钟，强度以自己能耐受为宜。○2尿管护理：除常规护理外，患者每日保持1500m1-2000ml的饮水量，预防患尿路感染[4]。○3拔管：第一次排尿后测量残余尿量，如大于100ml行间歇性清洁导尿术[5-6]，直至残余尿量小于100ml。
1.3 观察指标
（1）统计尿潴留发生率；（2）统计第9 d、第10-14 d、＞14 d不同时间膀胱功能恢复的比例；（3）统计复插尿管比例；（4）统计尿路刺激征比例。
1.4 评价标准
尿管8-10天拔除为2分，10-14为1分，大于14天为0分；患者无膀胱刺激症状，无尿频、尿急、尿痛为2分，伴随任何膀胱刺激症状为0分。三部分得分求和，5-8分表示膀胱功能恢复较好，无严重尿潴留；0-4分提示患者膀胱功能仍需进一步恢复，存在尿潴留。
1.5 统计学处理
通过SPSS 20.0进行分析，分类变量通过卡方分析，所有统计结果以P＜0.05为存在统计学差异。
2 结果
2.1 尿潴留发生率
实验组发生尿潴留7人，发生率11.9%；对照组尿潴留13人，发生率22.4%。实验组尿潴留率较对照组明显下降，卡方检验x2=4.366，P=0.037＜0.05，统计学存在差异。
2.2 不同时间膀胱功能恢复的比例
实验组第8 d膀胱功能恢复比例大于对照组（P＜0.05），第10-14 d、＞14 d均小于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义。见表1。
2.3 复插尿管
实验组复插尿管2人占3.4%；对照组复插尿管8人占13.8%。x2=4.050，P=0.044＜0.05，具有显著的统计学意义。
2.4 尿路刺激征
实验组出现尿路刺激征1人占1.7%。对照组出现尿路刺激征6人占10.3%。x2=3.890，P=0.047＜0.05，结果存在统计学差异。
3 讨论
本研究首次将临床护理路径与盆底肌锻炼、中医穴位疗法融合，收效显著，在显著促进患者膀胱功能恢复的基础上，明显减少了患者术后尿潴留的发生。并且临床路径的应用可提前拔除尿管、复查尿管的概率，并在此基础上降低尿路感染的概率。本研究临床路径的制定中，首先将纳入的患者术前即开始盆底肌功能的训练并一直延续到离院，让患者有一个适应的过程，不至于术后开始训练而增加患者痛苦；另外术后开始的中医穴位按摩，也证实有改善尿潴留的作用。
参考文献
[1]王勍,陶慧娟,周珏榕,陈宇革.宫颈癌根治术后尿潴留的原因及预防护理进展
[J].当代护士(下旬刊),2016(12):22-24.
[2]赵文芳,曹文学,史甜.Kegel运动联合膀胱容量测定在宫颈癌根治术后膀胱
功能恢复中的应用[J].护理与康复,2018,17(08):67-69.
[3]陈利莎，罗婧.揿针临床应用2则[J].四川中医，2015，33（8）:88-89.
[4]吴艳霞，杨波，郝明，等.宫颈癌根治术后留置导尿管相关性泌尿系感染的临
床分析［J］.中华医院感染学杂志,2011,21(21):4503-4505.
[5]杨花峰,阳世伟,赖伟英,等.清洁间歇自助导尿在宫颈癌术后尿潴留患者中的
应用[J].齐鲁护理杂志,2017,23(24):105-107.
[6]蔡文智,励建安,陈晓玲,等.神经源性膀胱护理指南(2011年版)(二)[J].中
华护理杂志,2011,46(2):211.
论文作者:1孙政,2苗秀欣通讯作者
论文发表刊物:《中西医结合护理》2019年第04期
论文发表时间:2019/5/22
标签：患者论文; 实验组论文; 术后论文; 宫颈癌论文; 尿潴留论文; 膀胱论文; 对照组论文; 《中西医结合护理》2019年第04期论文;