孙超群 杨严
青岛经济技术开发区第一人民医院 266000
摘要：肾脏是身体排出水分的主要器官，当肾脏患病时，致使水分不能排出体外，潴贸在体内时，称为肾性水肿。水肿是肾脏疾病最常见的症状，轻者眼睑和面部水肿，重者全身水肿或并有胸水、腹水，患者患有此病十分痛苦，临床工作中舒适护理实施可以减少患者感染率的发生，对肾性水肿患者的康复有着十分重要的意义。
关键词：肾性水肿 舒适护理
肾性水肿是肾小球疾病最常见的临床表现，主要是长期大量蛋白尿造成血浆蛋白减少，血浆胶体渗透压降低，引起液体从血管内进入组织间隙而产生水肿[1]。水肿首先出现在眼睑、面部等疏松组织，晨起较重，严重时蔓延到全身，见于急慢性肾炎、慢性肾盂肾炎以及各种原因导致的泌尿道梗阻等。水肿形成会导致皮肤变薄张力增加，血液循环不足，容易发生皮肤受损与感染从那个而加重病情，严重者会死亡。我们将舒适护理应用于肾性水肿，使患者在心理上获得安全感，在生理和社会舒适度上得到改善，同时，对改善肾性水肿的预后，减少并发症具有关键作用[2]。
1、肾性水肿的症状特点
水肿首先发生在组织疏松的部位，如眼睑或颜面部、足踝部，以晨起为明显，严重时可以涉及到下肢及全身。肾性水肿的性质是软而易移动，临床上呈现凹陷性浮肿，即用手指按压局部皮肤可出现凹陷。
2、肾性水肿的治疗原则
病因治疗是根本，但奏效缓慢，必须针对发病机制及时治疗。
2、1限制钠盐摄入：肾炎或肾病性水肿都有钠水滞留，都必须限制钠盐摄入，但要适当，长期禁钠可致低钠血症；
2、2利尿：必要时在限钠同时投以利尿药，可促进钠水排出而缓解水肿，并可缓解高血压和减轻心脏负荷；
2、3控制蛋白尿：对肾病性水肿必须控制蛋白尿，可用免疫抑制药（地塞米松、泼尼松等）以恢复肾小球的正常通透性；
2、4补充血浆蛋白。
3、舒适护理的目标
使病人水肿部位减少及水肿程度好转；维持病人的体重于正常范围内；病人的血液动力学状态恢复正常或在可接受的范围内；使病人的呼吸状态改善，胸部X光正常，且动脉血气分析值恢复到正常范围；病人或家属能了解水肿的成因及自我照顾的方法；减轻患者痛苦，取得患者满意。
4舒适护理措施
4、1舒适的病房环境
病房环境整洁，安静，温湿度适宜，定时通风，保持空气清新，床单位平整干净，注意保护患者隐私，呼叫铃置于患者床旁，预防坠床跌倒醒目标示，卫生间放置防滑垫，防止患者跌倒坠床的发生。
4、2舒适的卧位护理
护理人员要帮助患者选择正确而舒适的卧位，如有腹水、肺水肿时，为使患者呼吸较不费力，原则上采取坐位、半坐卧位，但仍以病人舒适为主要前提；若下肢水肿，则应采取下肢抬高，以利静脉回流。
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4、3舒适的皮肤护理
绝对卧床休息，平卧可增加肾血流量，提高肾小球滤过率，减少水钠潴留，轻度水肿病人卧床休息与活动交替进行，活动量要限制；严重水肿者卧床休息，并抬高水肿肢体以利于血液回流，减轻水肿，每2小时协助患者翻身一次，运用棉花圈、气垫床等避免局部皮肤长期受压而造成压疮，同时避免拖、拉、拽等动作。因为水肿导致血液循环障碍而使得皮肤冰冷苍白，应给予适度的保暖，如调整室温、衣物、热敷等，可协助皮肤血管扩张，促进循环，而达到利尿的效果；但若有组织发炎的情形则不可热敷。因水肿皮肤变薄、容易受损，故需选择柔软衣物寝具用品及方便拿取之设施、设备，以免皮肤擦伤。重度水肿患者多因行动不便，常在床上大小便，而使用利尿剂的患者往往出现尿频，因此应保持患者外阴部清洁卫生，每次大小便后清洗外阴，防止继发感染。男性患者易并发阴囊水肿，应用棉垫或棉质毛巾托起阴囊处，并保持局部皮肤清洁干燥。
4、4舒适的饮食护理
因肾脏、水及钠离子排泄障碍而引起水肿时，在饮食上应限制盐及水分之摄取；另外因血浆蛋白减少而使水肿加强时，应加强蛋白质补充；但是急性肾炎所致的水肿及有尿毒症的前驱症状出现时，应限制蛋白质的摄取；给予病人高热量食物，以避免身体蛋白被破坏而增加蛋白代谢物。水盐摄入，轻度水肿尿量》1000ml/d,不用过分限水，钠盐限制在3g/d以内，包括含钠食物及饮料，如香肠、咸肉、罐头食品等，严重水肿伴少尿每日摄水量限制在1000ml内，进无盐饮食，用糖、醋、葱等调味口以增加食欲。
4、5舒适的操作护理
静脉穿刺及输液治疗护理时皮肤要严格消毒，使用5-6号枕头，避免医源性损伤，静脉穿刺前用手指压迫肿胀组织以暴露血管，推开皮下水分，易于进针。输液过程中严密观察局部皮肤。水肿患者皮肤菲薄易破损，输液结束揭除胶布时可用无菌生理盐水将胶布浸湿后缓慢揭去。拔针时按压针眼时间应延长，至液体不外渗为止。
4、6舒适的用药护理
合理安排用药时间:利尿剂不宜在晚间服用，以免影响睡眠；观察药物疗效 ， 监测24小时出入量，观察水肿有无消退，用大剂量利尿剂者,要注意利尿剂的治疗反应，防止因迅速利尿产生脱水、低钠、低钾及酸碱平衡失调等情况，并注意观察其副作用，要及早注意患者有无倦怠感、无力感、恶心呕吐及心律失常。每周测体重1次，测体重时注意当时所穿衣物和饮食排泄情况，力求条件相似，有腹水者每周测量腹围2次。对严重水肿者，静脉输液应控制滴速和总入液量，以防止心力衰竭、脑水肿的发生。
4、7舒适的心理护理
病人常有恐惧、烦躁、忧愁、焦虑等心理失调表现， 护理者应主动向患者解释病情，让其了解水肿的原因，病理及转归预后等方面的知识，解除患者思想顾虑，帮助其克服不良的心理因素，避免情绪刺激，培养乐观情绪。用心交流用心护理，每天对病人说三句问候的话：今天您好吗？有需要我帮忙的地方吗？我能跟您聊聊吗？；每天对病人说三句鼓励的话：很好！我们一起做！谢谢您帮我！这是与病人缘分的开始、延续、升华 ，保护病人的隐私权；尊重患者权益；赢得患者认同； 病人心理舒适按摩；家人的关爱，社会的支持是病人战胜疾病无穷的力量。
5、小结
舒适护理是一种整体的、个性化、创造性、有效的护理模式；能最大程度上满足病人的需求，多角度地进行护理，提高满意度；能够在护理的过程中改变、提升护理理念；舒适护理模式就是要把护理的独特领域强调出来。针对肾性水肿的患者，护理人员在整体护理的基础上，将“舒适”这个领域加以强调，积极做“舒适研究”，使基础护理、护理研究更加注重病人的舒适感受和满意度，从而帮助患者更好的减轻痛苦，治愈疾病。
[1]申素英.肾病综合征合并高度水肿10例的护理[J].中国误诊学杂志，2008,8（32）：7934
[2]谭宗凤,贾晓燕,吴显和.舒适护理在肾病性高度水肿中的应用研究[J].四川医学,2014,3(35).
论文作者:孙超群,杨严
论文发表刊物:《医师在线》2016年3月第5期
论文发表时间:2016/6/15
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