新邵县人民医院 湖南 邵阳 422900
【摘要】目的：探讨上消化道出血采用内镜下金属钛夹治疗的技巧及预后。方法：选择我院上消化道出血患者，总数90例，收集时间2017年5月-2019年1月。随机分组，对照组实施内镜下注射肾上腺素止血治疗，观察组则实施内镜下金属钛夹治疗。比较两组上消化道出血疗效；潜血转阴时间、呕血消失时间、恢复肠鸣音时间、引流液转清时间；治疗前后患者症状积分以及生活质量；并发症。结果：观察组上消化道出血疗效、潜血转阴时间、呕血消失时间、恢复肠鸣音时间、引流液转清时间、症状积分以及生活质量相比较对照组更好，P＜0.05。观察组和对照组并发症相似，P＞0.05。结论：内镜下金属钛夹治疗上消化道出血效果确切，可获得理想效果。
【关键词】上消化道出血；内镜下金属钛夹；技巧；预后
上消化道出血是内科的常见临床疾病。 如果失血过多而未能及时得到有效的治疗，就会引起低血容量性休克，危害患者的生命和健康。胃肠道出血是胃肠病学中常见的重要疾病。它起效快，发展迅速，死亡率高。上消化道出血是指由十二指肠悬韧带中的消化道或胰腺和胆囊等疾病引起的出血。目前，在临床实践中有相对多的治疗上消化道出血的技术[1]。 大多数患者接受药物治疗以进行保守治疗。而对于药物治疗效果不好的患者，一般需要借助内镜治疗改善病情。近年来，随着内窥镜技术的不断发展，内镜治疗技术在上消化道出血的临床治疗中得到越来越广泛的应用。随着内镜技术的不断发展，内镜不仅可以明确出血的原因，还可以介入止血治疗，包括局部注射药物，热凝和机械止血，不同方法的效果存在一定的差异。 本研究分析了上消化道出血采用内镜下金属钛夹治疗的技巧及预后，如下。
1资料与方法
1.1资料
选择我院上消化道出血患者，总数90例，收集时间2017年5月-2019年1月。随机分组，其中，对照组男女分别31例和14例，21-78（38.11±2.46）岁。上消化道出血患病时间3-10小时，平均（6.68±0.68）小时。观察组男女分别30例和15例，21-76（38.67±2.21）岁。上消化道出血患病时间3-10小时，平均（6.54±0.61）小时。对照组、观察组资料有可比性。
1.2方法
对照组实施内镜下注射肾上腺素止血治疗，内镜下根据病灶位置，对准出血部位用内镜活检给予0.6ml的肾上腺素混合生理盐水缓慢注射，并实施活动性出血周围多点注射，每个点注射的剂量是1.5毫升，在周围黏膜变白色后停止注射。
观察组则实施内镜下金属钛夹治疗。给予内镜探头置入，明确出血点，促使金属夹充分张开，截断病灶血流，经内镜冲洗出血灶，明确无活动性出血之后将内镜退出，形成局部肉芽肿之后，金属钛夹自动脱落。
1.3指标
比较两组上消化道出血疗效；潜血转阴时间、呕血消失时间、恢复肠鸣音时间、引流液转清时间；治疗前后患者症状积分以及生活质量；并发症。
显效：潜血转阴、呕血消失、恢复肠鸣音、引流液转清；有效：上述症状有所改善但尚未完全恢复正常；无效：达不到上述标准。总有效率=显效率、有效率之和[2]。
1.4统计学处理
SPSS16.0版本软件处理，计数参数实施x2检验，计量参数实施t检验，P＜0.05说明有统计学意义。
2结果
2.1效果
观察组疗效更高，P＜0.05。如表1.
2.2症状积分以及生活质量
治疗前对照组、观察组症状积分以及生活质量比较，P＞0.05；治疗后观察组症状积分以及生活质量变化幅度更大，P＜0.05。如表2.
2.3潜血转阴时间、呕血消失时间、恢复肠鸣音时间、引流液转清时间
观察组潜血转阴时间、呕血消失时间、恢复肠鸣音时间、引流液转清时间和对照组比较有优势，P＜0.05，观察组潜血转阴时间、呕血消失时间、恢复肠鸣音时间、引流液转清时间分别是（2.11±0.21）天、（3.56±0.45）天，（3.12±1.41）天、（5.46±1.56）天，而对照组潜血转阴时间、呕血消失时间、恢复肠鸣音时间、引流液转清时间分别是（3.45±0.68）天、（4.78±0.88）天，（4.56±1.46）天、（7.21±1.51）天。
2.4并发症
观察组和对照组并发症相似，P＞0.05，其中，对照组1例恶心。观察组有1例食欲减退。
3讨论
随着内镜技术的逐渐成熟和发展，这种方法取代了手术开放手术，止血的效果非常理想。随着纤维内窥镜和电子内窥镜的出现，它具有操作简单，损伤小，成本低的优点，已成为上消化道出血的治疗方法的首选方案。内镜止血治疗用于治疗出血部位和原因，并通过胃镜下药物喷雾，氩离子凝固，药物注射，金属夹，电凝，金属夹等进行有效治疗[3]。
内镜下钛夹治疗的患者止血效果更好，临床症状改善时间短，住院时间短，输血少，充分体现了内镜金属钛夹在治疗上消化道出血中的临床优势。在上消化道出血的治疗中，局部注射去甲肾上腺素是一种经济有效的方法，具有很强的血管收缩作用，注射到出血点可起到快速止血作用[4-5]。而内窥镜金属钛夹充分利用机械力紧密结合病灶和病灶周围组织，阻断血流，止血效果则更为理想。同时，用内窥镜金属钛夹治疗可在炎症下局部形成肉芽组织，这更有利于促使消化系统溃疡愈合。在操作中，需要调节钛夹和出血灶之间的接触角度，以提高内镜止血成功率，降低手术率和再出血率[6-8]。
本研究中，对照组实施内镜下注射肾上腺素止血治疗，观察组则实施内镜下金属钛夹治疗。结果显示，观察组上消化道出血疗效、潜血转阴时间、呕血消失时间、恢复肠鸣音时间、引流液转清时间、症状积分以及生活质量相比较对照组更好，P＜0.05。观察组和对照组并发症相似，P＞0.05。
综上所述，内镜下金属钛夹治疗上消化道出血效果确切，可获得理想效果。
参考文献：
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[8]赵桂芹.内镜下金属钛夹联合凝血酶喷洒对急诊非静脉曲张性上消化道出血患者止血有效率及康复进程的影响[J].现代医用影像学,2018,27(04):1334-1335.
论文作者:李海洋
论文发表刊物:《总装备部医学学报》2019年第08期
论文发表时间:2019/10/24
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