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摘要：目的 研究分析早期康复治疗糖尿病性脑卒中患者的效果。方法 此次研究的对象是选择从2015年5月—2016年4月在该院接受治疗的糖尿病性脑卒中患者90例，将其临床资料进行回顾性分析，并随机分成观察组和对照组，每组各45例，对照组行常规治疗。观察组行早期康复治疗。观察并对比两组治疗前后运动能力及日常生活活动能力的变化。结果 与对照组相比，观察组运动能力及日常生活活动能力更高，比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 早期康复治疗可提高糖尿病性脑卒中患者的运动能力及日常生活活动能力，有助于患者更快地适应社会融入社会。
关键词：早期康复治疗；糖尿病性脑卒中；生活质量；运动能力
[Abstract] Objective To study the effect of early rehabilitation on patients with diabetic stroke. The object of this research method is selected from 90 diabetic patients with stroke from May 2015 to April 2016 in the hospital for treatment of cases, the retrospective analysis of the clinical data, were randomly divided into observation group and control group, 45 cases in each group, the control group received routine treatment. Early rehabilitation treatment in observation group. Observation and comparison of the two groups before and after treatment of motor ability and activities of daily living. Results compared with the control group, the observation group exercise ability and activities of daily living were higher, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion early rehabilitation therapy can improve the motor ability and daily living ability of patients with diabetic stroke, which is helpful for the patients to adapt to the society.
Early rehabilitation therapy; diabetic stroke; quality of life; exercise capacity
与非糖尿病患者相比，糖尿病患者更容易发生脑血管病变。糖尿病性脑卒中是糖尿病脑血管病变的一种，随着我国糖尿病患者的增加，近几年其发病率不断攀升[1-2]。糖尿病患者高胰岛素血症、动脉粥样硬化、血脂异常、高凝状态、高血压等是引发病性脑卒中的主要因素。高发病率、高致残率、高复发率、高病死率是脑卒中的主要特点看，不仅降低患者的生活质量，还会增加社会、家庭的经济负担[3]。临床上治疗糖尿病性脑卒中的出发点及目的是促进患者各项功能恢复，减少功能障碍，减少疾病对生活质量及生存质量的影响[4]。该院对45例患者行早期康复治疗，达到不错的治疗效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择从2015年5月—2016年4月在该院接受治疗糖尿病性脑卒中患者90例，其中男52例，女38例；年龄51～74岁，平均（57.2±5.7）岁；空腹血糖9.4～18.7 mmol/L，平均（14.3±30.4）mmol/L；糖尿病史：低于5年27例，5～10年37例；10年以上16例。患者全部符合1999年WTO公布的糖尿病诊断标准，经MRI或CT证实为新发脑卒中患者，且符合1995年全国脑血管病会议关于脑卒中的诊断标准。排除心脑肾等严重的系统疾病。随机分成观察组和对照组，每组各45例。两组患者在性别、年龄、病情等一般资料上比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
两组均接受高压氧治疗、物理治疗等常规治疗，观察组在病情稳定后48～72 h，根据具体情况行语言训练、肢体训练、心理治疗、细微动作训练等，同时对并发症及原发病进行积极的治疗[5]。早期康复治疗的具体方法：（1）心理治疗：对于有孤独寂寞心理、恐惧心理、焦虑。抑郁心理的患者，除了进行必要的药物治疗，应多关系多安抚患者，告知疾病的相关知识，提高其对治疗的信心。多与患者进行交流，保持内心做到细致， 及时消除患者的不良情绪。（2）失语症康复训练：20%的脑卒中患者存在语言障碍，越早地进行康复训练越有利于患者失语症的恢复。相关的研究指出，脑卒中后的6个月内语言中枢更容易恢复。老年脑卒中后2个星期内进行发音练习，诱导患者发音的方法有训练患者咳嗽、用嘴吹气、发唇音等，先采用最简单的语言与患者进行交谈，多于患者交谈，多鼓励患者说话，语句由短到长，发音由易到难，逐步扩大语言范围，对于错误的地方家属及医护人员随时进行纠正。同时，进行听语指图指字的训练，以达到反复刺激的目的。（3）偏瘫肢体的康复训练：肢体偏瘫早脑卒患者中较为常见，为了提高患者生活质量，应在病情稳定后尽快进行肢体功能训练，肢体训练分为3个时期：卧床期、离床期、步行期。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆①卧床期的训练：每天定时翻身，避免肺部感染及褥疮；对肢体进行被动运动，尽可能保持肢体功能位，为康复训练做好准备；病情稳定后即刻开始康复训练，训练应做到：膝关节、髋关节稍微屈曲，上肢保持伸直，为了避免指畸形，手里应握一个毛巾卷。把枕头放在足底部，顶起足尖，使小腿与足呈90°，防止出现足下垂。每个关节，每天活动2遍，每遍10次，每次 15 min，为了避免骨折，活动切忌过大过强，先大关节、后小关节。②离床期：在卧床期的第3、4天坐位训练，直至患者可独立坐位，然后进行平衡训练，平衡功能正常后进行起立训练。同时还应进行做起、向侧方向运动等床上训练。③步行期：如果患者下肢恢复较好，可在发病2～3周内进行站立行走训练：首先让患者学会站立，然后以正确的步态原地踏步，纠正拖步、八字足，开始时家属或医护人员协助患者，然后逐步减少对患者的协助直至能独立行走，每天锻炼去3～5次，10～20 min/次，然后可进行上下楼梯的训练。上肢功能的训练：遵循由粗到细、由简到繁的原则，先关节的粗动，再小关节的精细活动。同时根据患者的具体情况，采用药物治疗、针灸、按摩等综合措施。④整体康复训练：对患者心理、生理、职业、社会进行综合全面的康复，帮助患者尽快地适应社会、融入社会。
1.3 评定方法
采用脑卒中患者日常生活能力残疾量表评测患者的运动能力及日常生活活动能力[6]，评测项目有洗澡、穿衣（包括系鞋带等）、如厕、桌椅转移、进餐、是否可控制大便和小便、平地行走、修饰（刷牙、洗脸、刮脸、梳头）、上下楼梯等10个方面。不超过4分属于完全依赖， 超过4分不超过8分属于严重倚赖，超过12分属于倚赖到独立范围，大部分患者可出院回家。满分20分。
1.4 统计方法
数据统计采用SPSS11.0软件，用平均数±标准差（x±s）表示计量资料，用t检验；计数资料用百分数表示，用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义 。
2 结果
与对照组相比，观察组运动能力及日常生活活动能力更高，比较差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
随着我国老年人口数量的增加及饮食结构的变化，糖尿病引发的病性脑卒中在临床上越来越常见。脑卒中是临床急症，常规治疗及早期的康复治疗均非常重要。相关的报道指出，发病后3个月内神经学上的恢复占总量的 90%[7-8]。所以说，越早开展康复治疗，越有可能恢复机体功能[9]。如果早期没有进行康复训练或康复训练不合理，则可能出现较为严重的继发性功能障碍，严重情况下还会发生误用综合征、废用综合征，丧失最佳的康复时机，阻碍神经功能的恢复，不利于患者生活和生存质量的提高[10]。临床上发病后4个月内进行康复训练， 一般均认为早期康复训练。大多数学者认为[11]，在患者生命体征平稳、神经体征不再进展、意识清楚48 h后即可进行早期康复治疗。在该次研究中，与对照组相比，观察组运动能力及日常生活活动能力更高，比较差异具有统计学意义（P<0.05）。提示，早期康复治疗可提高糖尿病性脑卒中患者的运动能力及日常生活活动能力，有助于患者更快地适应社会融入社会。
综上所述，糖尿病性脑卒中病情复杂、发病急、恢复慢，有时有会出现不同程度的后遗症，临床上为了改善不同类型糖尿病性脑卒中患者的日常生活能力和运动功能，应在常规治疗的基础上尽快开展康复训练，确保患者能尽快融入社会、适应社会。
参考文献：
[1] 刘结梅.The Study of the Effect of Early Comprehensive Rehabilitation Treatment to Upper Limb Dyfunction and Shoulder-hand Syndrome Afer Cerebral Infarction[D].南方医科大学，2015.
[2] 刘水平.早期康复护理对糖尿病性脑梗死偏瘫患者肢体功能恢复的影响[J].当代护士（中旬刊）， 2014（12）：23-24.
[3] 张晓萌.Acorrelation Studybetween Glycosylated Hemoglobin and Diabetic Cerebral Infarction[D].山东大学，2015.
[4] 甘萍.糖尿病性脑梗死偏瘫的早期康复护理干预[J].糖尿病新世界， 2014（21）：100.
[5] 蔡坚.The Association Studies of Xinjiang Uygur， Han Ischemic Stroke Risk Factors Associated with WNK1Gene Polymorphism[D].新疆医科大学，2013.
[6] 徐兰芳.早期康复护理在糖尿病性脑梗死患者中应用的意义[J].中国医药指南，2013（7）：650-651.
[7] 龙光文.Correlation Analysis of Blood Circulating miRNAs with Myocardial Infarction and Ischemic Stroke[D].华中科技大学，2014.
[8] 上海市社区缺血性脑卒中患者二级预防现状分析及对策研究[D].第二军医大学，2012.
[9] 马佳.DL-3-n-butylphthalide Alleviate Oxidative Stress in Diabetic Cataract And The Mechanisms[D].河北医科大学，2015.
[10] 顾文钦，杨海玲，陆立威，等.糖尿病性脑卒中患者早期康复疗法效果分析[J].中国医药指南， 2011（15）：52-53.
[11] 李恒强.A Meta-analysis on The Association of Dietary Magnesium Intake with Stroke And Cardiovascular Mortality[D].泰山医学院，2014.
论文作者:杨丽艳
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第3期
论文发表时间:2017/4/7
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