郑州市第七人民医院 河南郑州 450016
摘要：目的 全髋关节置换术治疗创伤性股骨头缺血性坏死的疗效。方法 选择2013年8月至2015年8月我院收治的创伤性股骨头缺血性坏死患者52例，对比患者治疗前后的效果。结果 对52例创伤性股骨头缺血性坏死患者实施2年的随访观察，可知患者术后未出现感染、假体错位和坐骨神经受到损伤等并发症；患者术后一个月与最后一次进行随访的VAS评分和Harris评分均显著优于术前，差异显著（P＜0.05），但是术后一个月与最后一次进行随访的VAS评分和Harris评分对比无显著差异（P＞0.05）；最后一次随访可知髋关节34例为优，14例为良，4例为可，优良率为92.31%（48/52）。结论 选取全髋关节置换术治疗创伤性股骨头缺血性坏死前需要拟定详细的治疗计划，术中精细每项操作，能够得到较好的治疗效果，但是远期疗效需要长时间的随访观察。
关键词：创伤性股骨头缺血性坏死；全髋关节置换术；临床观察
股骨头缺血性坏死的原因可分成两种，分别是非创伤性与创伤性。造成创伤性的主要因素有：髋臼骨折、股骨头骨折及股骨颈骨折等造成的髋关节受到损伤；造成非创伤性主要因素有：酒精、代谢类疾病和血液系统疾病等。若创伤性患者需要采取全髋关节置换术进行治疗，手术需求和非创伤性具有显著差异，手术存在难度[1]。本研究选择我院收治的创伤性股骨头缺血性坏死患者92例实施全髋关节置换术治疗，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择2013年8月至2015年8月我院收治的创伤性股骨头缺血性坏死患者52例，当中男患者29例，女患者23例；年龄42～66岁，平均年龄（49.2±2.4）岁；受创伤到此次置换术间隔时间是18个月至125个月；坏死关键原因：18例患者髋臼骨折，34例患者股骨颈骨折；可依据Steinberg对股骨头坏死进行分期：30例患者属于V期，22例患者属于VI期。
1.2手术方法 患者选取全身麻醉或者持续性硬膜外麻醉，采取健侧卧位，手术都由同一组医师实施。取后外侧切口，逐层将患者皮肤和筋膜切开，对坐骨神经进行保护，预防被牵拉或者压迫，若患者存在坐骨神经受损可采取松解术。将外旋肌群分段，关节囊被切开，且切除髋臼四周瘢痕组织，露出髋臼缘和股骨头。距小转子上方1～1.5cm处实施截骨，对髋臼底和髋臼四周增长组织进行清除，需对髋臼横韧带多加保护，预防内动脉穿支受到损伤。显露髋臼且对髋臼形态、内固定状态和位置实施检查。尽量将内固定装置取出，如果取出有困难但不对假体放置者造成影响可不取出。髋臼骨折并有骨受损者，依据状况予以异体骨植骨或自体骨植骨等，尽能力重新建立髋臼形态和生物力学结构。依据髋臼的缺损状况、骨质条件、股骨髓腔和有无骨质疏松等选择合适的假体。将受损处修复结束后，选择合适的髋臼植入外杯与内杯。对股骨端进行开髓后使用髓腔锉逐步扩大骨髓，选择合适假体型号进行安装，之后复位髋关节。最后用生理盐水和碘伏水反复对创面进行冲洗，置入1根乳胶引流管，并且逐层关闭切口。
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1.3评价标准 全髋关节置换术后依据Harris系统对髋关节功能实施评分[2]，其中优大于等于90分，良是在80～90分之间，中时70～79分，差是低于70分；依据VAS对患者髋部疼痛状况进行评价。
1.4统计学分析 数据处理应用统计学软件SPSS16.0进行分析，计量资料用X±S形式来表示，检验方法选取t检验，计数资料以n（%）表示，行X2检验，P＜0.05表示差异显著。
2 结果
对52例创伤性股骨头缺血性坏死患者实施2年的随访观察，可知患者术后未出现感染、假体错位和坐骨神经受到损伤等并发症；患者术后一个月与最后一次进行随访的VAS评分和Harris评分均显著优于术前，差异显著（P＜0.05），但是术后一个月与最后一次进行随访的VAS评分和Harris评分对比无显著差异（P＞0.05）；具体见表1；最后一次随访可知髋关节34例为优，14例为良，4例为可，优良率为92.31%（48/52）。
3讨论
患者在髋关节受损后发生股骨头坏死关键原因是股骨颈骨折，另外虽然对骨折处进行较好的固定与复位，但是股骨头坏死率依然较高，尤其是对髋关节脱位进行合并后[3]。通过研究，了解患者发病原因与患者身体状况、骨折状况和治疗方式相关。造成病发的主要因素还是股骨头血液不足，在创伤的因素下可造成压迫和血管受损，导致患者股骨头血液循环遇到阻碍，最终发生缺血性坏死，尤其是旋股内侧动脉受损[4]。此次研究结果显示，对52例创伤性股骨头缺血性坏死患者实施2年的随访观察，可知患者术后未出现感染、假体错位和坐骨神经受到损伤等并发症；患者术后一个月与最后一次进行随访的VAS评分和Harris评分均显著优于术前，差异显著（P＜0.05），但是术后一个月与最后一次进行随访的VAS评分和Harris评分对比无显著差异（P＞0.05）；最后一次随访可知髋关节34例为优，14例为良，4例为可，优良率为92.31%（48/52）。
因为患者的髋部受损，且多有手术病史，所以在进行置换术时需要特别注意。因此在操作前需要拟定详细的方案和在术中做好所有操作，具体是：需结合多方面开率手术入路；做好术前准备工作，使术后并发症出现几率减少，提升患者疗效；术中要查看是否存在异位骨化组织，如果存在也许会和假体发生擦撞或对关节活动造成影响需实施清除；导致手术效果出现问题的因素是髋臼的重新建立和臼杯的摆放是否准确；对于股骨颈骨折患者而言，他们股骨距位置会出现硬化，在截骨时易碎裂，骨质较差且身体状况不好的患者在选取置换假体时首选假体是骨水泥型[5]。
综上所述，选取全髋关节置换术治疗创伤性股骨头缺血性坏死前需要拟定详细的治疗计划，术中精细每项操作，能够得到较好的治疗效果，但是远期疗效需要上时间的随访观察。
参考文献：
[1]李跃民.创伤性股骨头缺血性坏死应用全髋关节置换术治疗的术后效果[J].中国实用医刊，2015，42（17）：42-43.
[2]刘根廷，杜全印，王绍义.全髋关节置换术和半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折[J].中国实用医刊，2015，42（01）：45-47.
[3]曹丽杰.人工全髋关节置换术围手术期的护理干预[J].中国医药指南，2015，13（14）：266.
[4]汪辉，申敏，张昕，等.人工全髋关节置换术后自体血液回输30例护理体会[J].中国冶金工业医学杂志，2015，32（03）：259.
[5]陈瑜婷，陈芳，林彩霞.全髋关节置换术后脱位的原因分析及护理防范对策[J].中国现代药物应用，2015，9（13）：211-212.
论文作者:王洪江
论文发表刊物:《健康世界》2015年27期供稿
论文发表时间:2016/3/24
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