宁阳县堽城镇中心卫生院急诊科 山东 泰安271416
【摘要】目的：本文对症状不典型急性心肌梗死患者的特殊性进行分析，对误诊的原因以及方法进行探讨，从而提高疾病的确诊率。方法：选取2011年3月~2014年3月期间所收治的急性心肌梗死患者共126例，并选取其中症状不典型的急性心肌梗死患者62例，对62例的临床资料进行回顾性分析，分别从患者的性别、年龄以及检查结果进行探讨。结果：急性心肌梗死患者中有部分存在症状不典型性，误诊发生的几率极大。结论：在对急性心肌梗死患者进行治疗的过程中，主治医师需要详细掌握症状不典型性的相关反应，以降低确诊失误率，从而提高患者及家属的满意度。
【关键词】急性心肌梗死；症状不典型；院前急救；误诊
【中图分类号】R698.1【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)09-0004-01
Pre hospital first aid and misdiagnosis of patients with atypical acute myocardial infarction
Suncheng
Shandong City, Tai'an province Ningyang County Gang Town Center Hospital, emergency department 271416
[Abstract] Objective: to analyze the special characteristics of the patients with atypical acute myocardial infarction, and to explore the causes and methods of misdiagnosis, so as to improve the diagnostic rate of the disease. Methods in 2011 March 2014 March were during acute myocardial infarction in patients with a total of 126 cases, and select the symptom is not typical of patients with acute myocardial infarction in 62 cases, were retrospectively analyzed the clinical data of 62 cases, respectively from the patients with sex, age and examination results are discussed. Results: there were some atypical symptoms in patients with acute myocardial infarction, and the incidence of misdiagnosis was very high. Conclusion: in treatment of the patients with acute myocardial infarction (AMI), physician need detailed knowledge of the symptoms are not typical of the reaction, in order to reduce the fault rate of diagnosis, so as to improve the satisfaction of patients and their families.
[Key words] acute myocardial infarction; symptoms not typical; pre hospital first aid; Misdiagnosis
对于急性心肌梗死的发病原因进行相关研究，表明为人体中心肌血液供给困难、冠状动脉粥样硬化所造成的，近几年来[1]，急性心肌梗死的病发率呈逐年增多的态势，且作为冠心病的一种常见种类之一，急性心肌梗死的病发极易危害患者的生命，病症的发生也十分突然，因此,如何有效的治疗心肌梗死，成为当前医学研究者亟待解决的问题。另外，有一部分的心肌梗死患者会存在不典型症状，且部分医师对急性心肌梗死的诊断过于片面化，造成误诊率的增大，针对于此本文将分析不典型症状急性心肌梗死的误诊原因，并给出合理对策。
1 资料与方法
1.1 临床资料
在2011年3月~2014年3月期间，选取我院所收治的症状不典型急性心肌梗死患者共62例，对其临床资料进行分析。在这62例患者中，有33例为男性患者，29例为女性患者，最大年龄为79岁，最小年龄为41岁，中位年龄（63.2±1.3）岁。对62例患者的病史进行研究，其中有22例高血压、21例糖尿病、脑梗死19例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在入院抢救前所确诊的心肌梗塞患者其早期症状为：呼吸急促、胃部不适、胸部发闷，其中22例患者为下壁心肌梗死、急性广泛前壁性心肌梗死16例、前壁心肌梗死10例，下壁联合广泛前壁性心肌梗死14例，同时这62例患者中，出现cardiogenic shock患者为22例，arrhythmia患者40例。
1.2 急救方法
院前急救的患者分别予以给氧、服用药物以及止痛处理，建立静脉通道，使用套管针开通，应用4-(2-乙胺基)苯-1,2-二酚[2]或者间羟胺对cardiogenic shock患者治疗，并根据患者的并发症以及梗死情况，采用硫酸阿托品、硫酸异丙肾上腺素以及胺碘达隆予以治疗。当对患者进行院前急救的过程中，要时刻与医院急救室保持联系，并做好抢救的所有流程。
2 结果
对62例患者进行院前急救的过程中，其中有6例患者被误诊疾病为胃肠粘膜的急性炎症、4例误诊为chronic bronchitis[3]、误诊为肺源性心脏病患者为2例。
3 讨论
急性心肌梗塞患者进行确诊时，主要是对其临床不良反应、心电图诊断以及心肌酶改变进行观察，从而给出相关结论。但是急性心肌梗死患者的年龄均偏大，患者身体的自身免疫功能有所衰退，导致归属于传出神经中的自律神经系统功能弱化、pain threshold[4]、自身敏感度以及反应能力减化，导致医护人员无法确定患者的临床反应，因此，急性心肌梗死误诊几率较高。据不完全性的统计，在100名心肌梗死患者中，大约有2名患者其临床症状呈现为不典型，因此，就诊失误率极高。在本次研究中，我院确诊急性心肌梗塞患者共62例，其中共有12例患者均为其他病症。我院对这62例患者的临床数据进分析，其中大多数患者都存在高血压、糖尿病以及脑梗死等病史。如血压升高造成患者的脑动脉硬化、脑部血管的病理性改变或者是呼吸系统的病症，削弱肺部功能的运作能力，导致其血氧饱和度下降，这些原因会引起脑部系统血液能力供给减退，最终造成患者大脑表层对身体的疼痛敏感度减弱，当患者出现心肌梗死病症时，也会毫无反应，最终造成症状不典型。
在本次研究中，有6例患者误诊的症状归结为胃部病症，这一现象出现的原因主要是由于第10对脑神经进入到纤维感受器中，距离心脏位置的后下壁处，如果心脏的血液灌注不停减少，供养不断下降，心脏缺血病症将会产生，导致坏死部位的有害物质对第10对脑神经感受器进行刺激，出现腹部上方痛感明显、胃部不适以及呕吐症状，这也是当心脏下壁出现梗死时的最常见反应。据江国强,王雅敏,李峤珂等[5]的相关推断指出，如果糖尿病患者发生急性心肌梗死，则往往是不存在显著症状的，且疼痛感几乎为0，这一原因的出现是由于归属于传出神经中的自律神经对心脏进行支配，然而糖尿病却引起其节段性的demyelination出现，最终结果为神经细胞数量不断减少，其人体痛感神经失去反应。另外有部分患者的症状表现为喉咙位置的不适，以及牙齿疼痛，这一原因是因为myocardial ischemia后，酸性metabolite对植物神经中的交感神经进行刺激，通过胸交感神经中的1~5节传入进纤维中，并沿着传入神经的路线在对人体脑部的痛感进行刺激，痛感将会通过颈髓2~4和胸髓呈现分布性进行放射，这一过程将对喉咙和下颌骨产生影响，最终导致这些病症的发生。
另外，除上述病症本身的原因外，与主治医师的关系也不可避免，其中部分主治医师对于急性心肌梗死的定义过于表面化，对急性心肌梗死患者进行确诊时，往往会重点强调其典型临床反应，但是对于部分不典型性的潜在表现认知较少，从而对不典型性的痛感和急性心肌梗死的关系没有相连接。此外，对急性心肌梗死进行确诊时，往往不具有全面性，通常主治医师问询患者的不良反应时，往往对患者的主观陈述进行考虑，没有对患者身体进行全方位检查，一般情况下，对患者进行诊断，先检查其呼吸系统，但是如果不进行血管位置的诊断，误诊几率将增大。从此次对62例患者的研究可以看出[6]，急性心肌梗死的常见反应主要为胸部不适，腹部上方疼痛、胃部不适、恶心以及呕吐等。对于患者来说，应该注意自己的身体情况，定期检查，糖尿病患者对于自身的病情应时刻注意，饮食要适当调整。
综上所述，在对急性心肌梗死的患者进行急救时，主治医师以及护理人员需要规范急性心肌梗死的临床概念，总结出不典型症状的各种不良反应，以此来处理突发风险。在时间允许的情况下，除对患者的临床反应进行诊断外，要通过心电图检查以及心肌酶改变，对其troponin进行常规测定，以此提高急性心肌梗死的确诊率，从而提高患者的生存质量，并降低死亡率的发生。
参考文献：
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[5] 江国强,王雅敏,李峤珂等.慢性肺源性心脏病合并急性心肌梗死临床特点分析[J].临床误诊误治,2013,26(4):84-86.
[6] 汪奇,韩宝石,郭军等.误诊为急性心肌梗死的异位促肾上腺皮质激素综合征1例报道[J].解放军医学院学报,2014,35(7):759-761.
论文作者:孙诚
论文发表刊物:《中国医院药学杂志》2016年9月
论文发表时间:2016/10/28
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