湖南省龙山县洗洛乡卫生院 湖南龙山 416899
【摘 要】目的：对乡镇卫生院抗生素的滥用情况进行分析，并就相关对策进行总结。方法：现今医药产业发达，抗生素种类越来越多，因此也加大了乡镇卫生院等基层医院抗生素的滥用情况，本文对乡镇卫生院抗生素的滥用情况进行了分析，并总结了相应的对策进行管理。结果：医生业务水平低、医德医风低下及患者自身认识不足等是导致乡镇卫生院抗生素滥用的根本原因，其不仅会影响患者的健康还会给患者造成一定的经济负担。结论：结合目前乡镇卫生院抗生素滥用情况，提出有效的可行对策，这对控制乡镇卫生院抗生素滥用情况具有重要意义。
【关键词】抗生素；滥用情况；对策
据国家卫生部在《医院管理规范》中提出，医院抗生素药物使用率应不得超过50%，而调查显示，我国乡镇卫生院的抗生素使用率远远超过超过50%。国内学者曾对85家医院进行调查，结果显示，79%的住院患者均使用了1种或1种以上的抗生素[1]。抗生素的滥用不仅会浪费医药资源增加患者的支出，还会造成患者体内耐药性细菌产生，从而也就增加患者再次患病的危险，使患者病情更难以控制，进而只有寻找更强的抗生素进行治疗，如此恶性循环，最终导致所有药物产生抗体，疾病难以治疗。因此，了解乡镇卫生院抗生素滥用现状，提出针对性措施是至关重要的。笔者通过对我院近期内的抗生素滥用情况进行了调查，并总结了相应的对策，现报道如下。
1抗生素滥用情况分析
1.1抗生素滥用根源分析：乡镇卫生院是基层医院，由于政府补助水平相对下降，医务人员为增加效益，不得已增加药物销售，同时国家对药物流通及使用环节监管不到位、医务人员诊疗水平低下、医德意识淡薄等都是导致抗生素滥用的根本原因。
1.1.1社会因素：首先，乡镇卫生院缺乏政府投入，其运转维持基本依靠自给自足。因此医务人员往往会多卖药、卖贵药来获取更大的差价收入，因此便出现了很多大处方那个、多开药及开贵药等不合理的用药现象。这种为生存而谋取经济利益而不恰当的使用抗生素而导致抗生素滥用的情况相当普遍。其次，在市场经济条件下，药品生产企业及经营企业为抗菌药物滥用推波助澜。在利益的诱惑下，药品生产和经营企业的混战也为抗菌药物泛滥创造了条件，同时，在利益的链条的促使下，诸多医院也放弃了医学原则，这也增加了抗菌药物的使用量[2]。
1.1.2医生因素：首先是乡镇卫生院医生的业务水平不高，基层乡镇医院医生专业技术水平有限，其对细菌感染、菌群失调等的认识不足，对抗菌药物的敏感性检测不到位，都有一种把抗菌药当“保险药”、“安慰药”使用，无论是否存在适应症均为患者开抗菌药，从而造成抗菌药物滥用。比如：农村常见的上呼吸道感染及小儿秋季腹泻，这种病多为病毒感染所致，但却常规的使用大量抗生素治疗。此外，乡镇卫生院手术室条件较差，无菌手术适当使用抗生素无可厚非，但多数乡镇卫生院却普遍联合用药。其次，医德底线降低，每一位医生在从业初都会宣誓“以遵守为病家谋利益”，但部分医务人员医德缺失，在诊疗过程中不考虑病家利益、不考虑是否对症用药，均在利益驱动下巧妙的利用医患之间医学知识不对称，来使患者使用大量昂贵的抗菌药物，从而获取利益[3]。
1.1.3患者因素：多数患者缺乏对医学知识的认识，普遍认为药用的越贵效果就越好，也对健康越有利。尤其是在基层，人们更是缺乏医学知识的普及，一旦发病就吃药，一旦发热就输液，还要求用所谓好的抗生素。但约有80%的继续发热是因病毒感染引起，使用抗生素效果并不理想，患者这种要求不仅不会对疾病起到理想的治疗效果，还会使自身产生抗生素耐药性。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆此外，部分基层家庭甚至将抗生素药物作为家庭常备药物，一旦有头疼脑热的便随时服药治疗，这也加剧了抗生素药物的滥用。
2对策
促进抗生素应用的科学发展，是现代医学得以快速进步的重要措施，为全面强化对抗生素药物滥用现象的治理，需要对抗生素的销售、使用进行控制，从而降低人们对抗生素药物的依赖性。笔者根据乡镇卫生院抗生素滥用的实际情况，总结了相关对策及建议，主要包括以下几个方面。
2.1加强监管力度：严格遵守各项规章制度，包括《中华人民共和国药品管理法》、《医院感染管理规范》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《处方管理办法》等，尤其是《处方管理办法》中推出的处方点评制度，并出台了处方评价表，通过这个量表可以对某个医院、某个医生进修处方评价。上级卫生行政部门也可以对某个医生的处方进行评价，对不合理处方进行干预，对情节严重的患者，可由医疗机构取消其处方资格。此外，卫生行政部门和医疗机构应依法制定相应的实施方案，建立长效的管理机制，从而彻底的堵住抗生素药物滥用的根源。
2.2加强医德医风建设：要杜绝抗生素药物的滥用，科学合理的使用抗生素药物，需要强化医德宣传教育，净化医院风气，呼吁医生增强职业感。同时医疗机构应成立医德医风建设领导小组，制定“医院医务人员行为规范”教育每一位医务人员要时刻把病家利益放在首位，要以疾病需要为准备，合理的为患者使用抗生素，制止盲目的追求经济效益。
2.3加强病原学监控：临床应在抗生素使用前，应进行严格的药敏试验，对患者感染的病原细菌做定期观察，主要是否出现耐药细菌出现，随时做好敏感抗生素的更换准备。此外，要避免大剂量、长时间的抗生素使用，对没有必要使用抗生素的获得性感染，予以对症治疗即可，应避免抗生素的使用[4]。
2.4严格遵守抗生素使用：临床医生应牢记各类抗生素的适应症，遵守抗生素的用药标准，主要药物联合配伍禁忌及各类抗生素的使用禁忌症。在实际操作时，应根据不同患者的身体特征，选择适合患者的合适抗生素，尽量少使用预防性抗生素。当然，对烧伤面积较大、预防败血症、预防气性坏疽、预防感染性心内膜炎、预防脑脊髓膜炎、预防风湿病的复发等，还是可以使用预防性抗生素的，但在使用过程中，应对其耐药性变化进行检测，注意菌群失调的先兆，并密切观察用药期间患者的情况变化。
2.5大力开展健康教育：健康教育时预防抗菌药物滥用最为有效、最为经济的措施之一。在基层居民中开展多种途径的健康教育，内部形式、内容要多样化，同时也需要多部门参与[5]。这样可以提高居民对滥用抗生素危害的认识，改变基层居民对抗生素的药物的错误认识，使基层居民牢记抗菌药物必须在医生指导下使用，不得擅自购买、使用，这样也可以有效的减少或降低抗生素药物的滥用。
3小结
乡镇卫生院由于监管力度不到位、医生专业素质低下、医德底线降低、患者意识差等因素导致了抗生素滥用情况严重，抗生素的滥用不仅会增加患者的治疗费用，还会导致患者出现耐药性使疾病更加难以治愈。针对这些问题的产生，乡镇卫生院应加强医生队伍建设，更新医疗检测设备，提高临床医师对细菌感染方面的认识，从而更好的对患者进行药物指导，减少抗生素滥用情况的发生，使抗生素药物更好的服务患者。
参考文献：
[1]周世文，王沦帮.抗生素的使用与医院感染的关系[J].中国药房，1991，2（4）：25.
[2]赵玲，陈海啸，尹传贵.制止滥用抗生素[N].中国医药报，2009-03-12（A2）.
[3]闫正青.乡镇卫生院抗菌药物滥用根源及对策[J].中国初级卫生保健，2010，24（1）：33.
[4]崔晓晴，张英.基层医院滥用抗生素的原因分析及对策研究[J].药物与人，2014，5（27）：218.
[5]张云芳，叶荣飞.浅谈防止抗生素滥用的一些措施[J].中国药业，2001，10（9）：38.
论文作者:尚玉香
论文发表刊物:《航空军医》2016年第6期
论文发表时间:2016/6/17
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