（武警甘肃总队医院急诊科 甘肃 兰州 730050）
【摘要】在临床医疗工作中，心血管急症以及高血压急症，是两项常见的病症，针对针对患者的身体健康及家庭，均产生了很大的影响。现如今，很多医疗机构都针对心血管急症以及高血压急症的救治、处理，进行深入的研究，希望能够在医疗工作体系健全，减少过往的缺失与不足。一方面将患者的寿命延长，另一方面减少患者遭受的病痛，提高患者的生活质量。文章针对心血管急症救治以及高血压急症处理展开讨论，并做如下综述。
【关键词】心血管；高血压；救治；处理
【中图分类号】R459.7 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）10-0231-02
高血压是我国比较常见的慢性疾病，同时在心脑血管的疾病当中，高血压所产生的危险也是比较突出的。根据相关的报道显示，我国在2012年度，高血压患者数量约为2.66亿左右，在该病的年度发病率方面，约为3%左右[1]。但是，众多的患者对于高血压的知晓率并不高，仅保持在48%左右。从临床的角度来分析，高血压患者如果没有得到良好的控制，很容易出现血压的急剧升高现象，针对患者自身的很多靶器官，都容易造成严重的损伤现象。部分患者甚至出现休克现象，濒临死亡。通过对心血管急症救治以及高血压急症救治的处理展开研究，具有较大积极意义。
1.初始评估
无论是心血管急症患者，还是高血压急症患者，其在救治与处理的过程当中，都必须在医疗机构当中有效的开展评估干预，从而对患者自身有一个基础的了解。一般而言，当患者的血压表现出重度的升高现象以后，应该针对患者的病史进行详尽的采集处理[2]，同时要将患者的体格检查、实验室检查等积极的落实。考虑到高血压所产生的影响较大，医疗人员应该对患者的靶器官受累情况，进行有效的初始评估处理。在必要的情况下，应该对患者实施影像学检查干预。在临床医疗工作当中，倘若患者出现了精神状态改变的现象，或者是表现出局部的神经体征现象，则应该在诊治的过程中[3]，有效运用颅脑计算机断层摄影术来进行干预，特别是评估患者自身是否存在出血的现象，是否具有梗死的趋势等等。在初始的治疗当中，整体评价工作不能出现任何的延迟现象。
2.治疗原则
从客观的角度来分析，心血管急症救治以及高血压急症处理，应该在治疗的原则上予以有效的明确，否则单纯的按照主观臆断来实施治疗，很容易造成偏差的现象，对患者造成的威胁也是特别严重的。对于医疗工作而言，初始治疗的目的，并不是一次性的将患者的血压直接表现正常，而是需要通过系列的方法及手段，将患者的各种不良现象有效的控制、减轻，特别是降低心脑等靶器官的损害现象。在治疗的过程中，当确诊为患者是高血压急症以后，必须将患者立刻送入到监护室当中，针对患者的血压状况，予以持续性的监测干预[4]。考虑到现下的很多患者，在年龄上较高，必须尽快的对患者实施降压药干预。部分患者在治疗的过程中，为减少患者的不良肢体攒动，需要适当的应用镇静药物进行干预。倘若患者在治疗过程中，部分靶器官出现了损害的现象，应同步予以积极的处理。
心血管急症救治以及高血压急症的处理过程中，需要在“有创血流动力学监测”的前提之下，在患者的静脉当中，实施短效的降压药物干预。根据相关的医疗规范及国家的医疗标准，比较建议在最初治疗的2h以内，促使患者的血压下降幅度不要太大，最好控制在25%以内[5]。在后续的6h治疗当中，应该将患者的血压进行持续、稳定、有效的降压处理，基本上应该将患者的血压控制在160mmHg/100mmHg～110mmHg之间。针对主动脉夹层的患者，需要在降压的过程中，于2h以内，将血压有效的降低到120mmHg以下，保证患者的生命安全，减少并发症的出现。
3.降压药物
心血管急症救治以及高血压急症的处理过程中，降压药物是比较常用的手段和方法，并且能够在短时间内取得很好的效果。现如今，国内所生产的降压药物类型比较多，在进口的药物方面也比较多元化，基本上能够满足患者的需求。
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3.1 钙拮抗剂
针对心血管急症救治以及高血压急症的处理，钙拮抗剂是比较常见的降压药物，在效果上是比较突出的。氯维地平是临床上常用的钙拮抗剂类型，作为第一个三代二氢吡啶类钙拮抗剂，该药物在特异性方面比较突出，能够针对患者的动脉实施有效的扩张干预，将患者的后负荷实施良好的减轻处理，但是在患者的心脏充盈压方面，则不会产生严重的影响[6]。该药物在作用于患者的身体后，不会造成反射性心率过快的现象。从优势上来分析，该药物的起效比较迅速，在作用的时间上比较短，自身所具备的半衰期，要短于其他的药物。但是，如果对心血管急症救治以及高血压急症的处理，实施了该药物，则患者在禁忌方面必须要严格的遵守。例如，老年患者在应用的过程中，必须从最低的有效剂量开始应用，然后逐步的调整药量。
3.2 一氧化氮血管扩张剂
在临床医疗工作中，心血管急症救治以及高血压急症的处理过程中，降压药物的选择，必须要结合患者自身的情况而定，不能选择单一的药物来完成。钙拮抗剂的应用，虽然针对大部分患者可以产生积极的效果，可是对于少部分患者而言，钙拮抗剂的应用，并不见得能够取得最佳的效用。一氧化氮血管扩张剂，是目前比较常用的降压药物。硝普钠作为常见的一氧化氮血管扩张剂，能够将患者的动脉、静脉实施有效的扩张处理，同时针对患者的心脏前负荷、心脏后负荷等等，进行合理的降低干预[7]。从临床用药的效果来看，多数一氧化氮血管扩张剂的使用，能够在作用效果上达到迅速的标准，同时调整的药物剂量也是比较灵活的，自身半衰期是比较短的。值得注意的是，硝普钠的使用过程中，需要针对高血压脑病患者进行慎重的应用。从过往的研究和现下所掌握的情况来看，该药物在能够导致患者的颅内压出现升高的现象，如果对高血压脑病患者应用，则很容造成严重的副作用，违背了医治的初衷。
4.高血压急症的处理
作为临床上的常见病和多发病，高血压急症的处理必须要稳妥的开展。多数情况下，患者表现为突然发病的情况，中青年患者一般可以得到良好的干预。可是对于老年患者而言，自身的机体能力比较弱，抵抗力很差，如果出现了高血压急症的现象，其在干预处理的过程中，既要达到迅速的特点，又必须在相关的处理内容上表现稳妥、慎重，不对患者造成新的不良影响，从而达到较好的康复、救治目的。
4.1 神经系统急症
高血压脑病：脑血管有压力自动调节机制，但当平均动脉压>140mmHg或血压突然升高超过脑血流自动调节的阈值（180mmHg），可导致高灌注，血脑屏障破坏，出现微出血和脑水肿。如不及时处理，则可进展为致死性脑出血，甚至死亡。降压速度过快会降低颅脑灌注，导致病情加重和卒中的发生，在最初的1～2h内使血压下降20%～25% 或舒张压降至100～110mmHg。常用药物有尼卡地平、拉贝洛尔、氯维地平和非诺多泮。给予硝普钠时应监测颅内压。
4.2 心血管急症
急性冠脉综合征：治疗旨在逐步降低血压，改善心功能，减轻症状。一旦发病，应立即给予吗啡静注或硝酸甘油舌下含服。既往常用降压药物为硝酸甘油或拉贝洛尔。急性冠脉综合征患者易发生心律失常，拉贝洛尔为日受体阻滞剂，理论上优于其他降压药。硝酸甘油可降低心脏前负荷，并可通过降低左室舒张末容量和室壁张力以降低心肌氧耗，故适用于高血压急症合并心肌缺血的患者。急性失代偿性心力衰竭：在最初1h内使血压降低20%，随后在接下来的6h内使血压降至目标值。容量负荷过重者应静脉给予拌利尿剂(如吠塞米、托拉塞米等)。
5.小结
本研究对心血管急症救治以及高血压急症的处理展开讨论，认为在今后的医疗工作中，需要将两者工作有效融合，健全诊断体系、救治体系、干预体系，为患者提供更多的保障。同时，在救治和处理过程中，需要尽量保证患者阶段性康复，减少自身的不适症状，为预后提供更多的帮助。
【参考文献】
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[3]张侨.老年高血压急症70例救治体会[J].中国现代药物应用，2015，10（11）:79-80.
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[7]樊秉财，包政权.高海拔地区高血压急症的救治体会[J].青海医药杂志，2011，03（12）:19-20.
论文作者:张旭东,王强,王鹤
论文发表刊物:《医药前沿》2017年4月第10期
论文发表时间:2017/4/28
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