（邻水县人民医院 四川 邻水 638500）
【摘要】 目的：探讨他克莫司联合糖皮质激素治疗狼疮性肾炎的临床疗效。方法：选取2016年1月—2018年1月在我院接受治疗的狼疮性肾炎患者56例为研究对象，应用数字随机法将其分为对照组、研究组，对照组应用环磷酰胺和糖皮质激素联合治疗，研究组应用他克莫司和糖皮质激素联合治疗，比较两组患者临床治疗有效率、免疫因子与血清水平。结果：研究组24h尿蛋白定量、ANA阳性率以及SLEDA评分低于对照组，差异显著（P＜0.05），在临床治疗总有效率方面研究组显著高于对照组（P＜0.05）。结论：他克莫司联合糖皮质激素治疗狼疮性肾炎，能有效降低患者免疫因子与血清细胞水平，临床疗效确切，有临床应用价值。
【关键词】 狼疮性肾炎；糖皮质激素；环磷酰胺；他克莫司
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）05-0154-02
系统性红斑狼疮是多系统损害的自身免疫性疾病，狼疮性肾炎是主要并发症之一，同时也是导致系统性红斑狼疮患者死亡的主要原因[1]，探讨有效的治疗方案对降低患者死亡率有重要意义，我院联合应用糖皮质激素、他克莫司进行治疗，效果确切，现将详细情况情况作如下报告。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年1月—2018年1月期间我院收治的56例狼疮性肾炎患者为本次研究对象，患者中男女比例为19:9，患者年龄最小23岁，最大58岁，平均（31.86±7.52）岁，平均病程（14.09±2.76）个月，所有患者签订了知情同意书。应用数字随机法进行分组（研究组、对照组），每组有28例患者，在基线资料方面两组差异无统计学意义（P＞0.05），有比较分析价值。
1.2 方法
所有患者均口服泼尼松治疗，应用剂量在0.8mg/（kg·d）～1.0mg/（kg·d），对照组的患者在上述治疗基础上应用环磷酰胺治疗，应用剂量为2mg/（kg·d），服用方式为空腹口服，1次/月，连续治疗6个月后改为3个月服用1次。研究组应用他克莫司治疗，应用剂量为0.1mg/（kg·d），服用方式为空腹口服，1次/月。治疗期间应根据患者血药浓度对药物应用剂量进行适当调整。
1.3 观察指标
治疗后，患者尿沉淀无异常，尿蛋白在0.4g/d以内，血清白蛋白高于35g/L，血肌酐恢复正常，临床疗效为显效；治疗后患者尿蛋白在2g/d以内，血清白蛋白高30g/L，血肌酐恢复正常，临床疗效为有效；未达到上述标准，临床疗效为无效。记录治疗后两组患者24h尿蛋白定量、ANA阳性率以及SLEDA评分，并比较分析。
1.4 统计学分析
应用SPSS20.0软件实施数据处理，x-±s表示计量资料，作t检验；%表示计数资料，作χ2检验，P＜0.05提示差异有统计学意义。
2.结果
2.1 临床疗效
临床疗效方面，研究组中有15例患者为显效，12例患者为有效，1例患者疗效无效，研究组临床治疗总有效率为96.43%；对照组中有7例患者疗效为显效，13例患者疗效为有效，8例患者疗效为无效，对照组临床治疗总有效率为71.43%。将上述两组数据应用统计软件分析，结果在临床治疗总有效率方面研究组明显高于对照组（P＜0.05），差异具有统计学意义。
2.2 两组患者尿蛋白定量、ANA阳性率以及SLEDA评分比较
研究组24h尿蛋白定量、ANA阳性率以及SLEDA评分低于对照组，差异显著（P＜0.05），见表。
表 两组患者24h尿蛋白定量、ANA阳性率以及SLEDA评分比较
3.讨论
狼疮性肾炎病因尚不明确，认为可能与自身免疫异常、感染以及环境等因素有关[2]，狼疮性肾炎会对患者肾功能造成严重损伤，引发水肿、蛋白尿、血尿等现象，甚至会导致肾衰竭。现阶段主要通过药物控制狼疮活动，但现阶段该疾病治愈率较低，且复发率高[3]。
他克莫司、糖皮质激素、环磷酰胺是临床治疗狼疮性肾炎常用药物，糖皮质激素联合环磷酰胺是临床常用治疗方案，环磷酰胺服用后进入肝脏代谢为醛酰胺，该物质能在病灶细胞中继续分解为丙烯醛、酰胺氮芥，后者会干扰核酸合成，进而产生免疫抑制与细胞毒作用。糖皮质激素能抑制结缔组织生成，同时降低毛细血管的通透性，有效减少炎性因子渗出，减少组胺等物质释放、产生，进而达到抗免疫、抗炎的效果。虽然该治疗方案可有效改善患者临床症状，但由于狼疮性肾炎发病机制十分复杂，涉及环节较多，故该治疗方法疗效大部分患者不满意，且线磷酰胺有较强的细胞毒性，易引发免疫力降低、白细胞计数减少以及感染等不良反应。他克莫司是新型免疫性抑制剂，能抑制体内炎性反应减轻肾小球损伤[4]，联合应用糖皮质激素、他克莫司可有效降低狼疮性肾炎患者免疫因子与血清细胞水平，有效改善患者临床症状，临床疗效显著[5]。本次研究，研究组24h尿蛋白定量、ANA阳性率以及SLEDA评分明显低于对照组（P＜0.05），在临床治疗总有效率方面研究组显著高于对照组（P＜0.05），该研究结果充分说明狼疮性肾炎患者应用他克莫司、糖皮质激素治疗的优势。
综上所述，应用糖皮质激素、他克莫司联合方案对狼疮性肾炎进行治疗，能有效降低患者免疫因子与血清细胞水平，临床疗效确切，有临床推广应用价值。
【参考文献】
[1]朱莉.循证护理在大剂量糖皮质激素联合环磷酰胺治疗狼疮性肾炎中的应用研究[J].实用临床护理学电子杂志，2018，3(41):165+169.
[2]杲和艳，高青青，张瑞，等.狼疮性肾炎患者血清miR-2861和miR-4532水平检测及临床意义[J].临床和实验医学杂志，2018，17(17):1859-1863.
[3]庞佩珊，林宏林.他克莫司与环磷酰胺治疗更年期狼疮性肾炎的疗效及安全性对比[J].实用妇科内分泌杂志(电子版)，2018，5(25):54-55.
[4]秦军建，邢艳芳，黄爱英.他克莫司联合甲泼尼龙治疗狼疮性肾炎肾病综合征的临床疗效[J].实用医学杂志，2018，34(16):2758-2760+2765.
[5]彭佩云，夏运风.多靶点疗法和激素联合环磷酰胺诱导治疗重症狼疮性肾炎的系统评价[J].现代医药卫生，2018，34(16):2469-2472.
论文作者:贺云慧,杨良英,梅雪
论文发表刊物:《医药前沿》2019年5期
论文发表时间:2019/4/18
标签：患者论文; 激素论文; 疗效论文; 狼疮性肾炎论文; 酰胺论文; 对照组论文; 糖皮质论文; 《医药前沿》2019年5期论文;