【摘要】目的 探讨彩色多普勒超声检查下肢深静脉血栓形成（DVT）中的临床诊断价值。方法 采用彩色多普勒超声检查临床疑为DVT患者108例，观察血栓形成的部位、回升特征及血栓程度，并追踪观察溶栓治疗后血栓再通情况。结果108例下肢深静脉血栓，彩色多普勒超声诊断104例，诊断符合率96.3%，漏诊4例。104例DVT患者中急性血栓37例，其中完全性闭塞22例，不完全性闭塞15例；慢性血栓67例，其中完全性闭塞19例，不完全性闭塞48例。左下肢血栓58例，右下肢血栓40例，双下肢血栓6例。结论 彩色多普勒超声对下肢深静脉血栓的部位、分期、官腔闭塞情况可作出较为肯定的诊断，同时可通过动态观察其演变情况，判断临床溶栓治疗效果。
【关键词】深静脉血栓 彩色多普勒超声
下肢深静脉血栓（DVT）形成是临床常见的血管疾病，具有进展快、起病急和发病率高等特点，血栓在形成之后会出现严重的综合症，下肢深静脉血栓的临床表现为患肢压痛、急性疼痛、浅静脉曲张、肿胀等。在临床诊断过程中，彩色多普勒超声诊断技术属于运用较为普遍的一种方法，能够对患者静脉的血流动力学特征以及解剖结构加以显示。为了进一步分析和探讨彩色多普勒超声诊断技术在下肢深静脉血栓患者诊断中的作用和价值，现选择2012年1月～2015年1月我院诊断和治疗的108例下肢深静脉血栓患者的临床资料作为研究对象，并将其总结报告如下。
1、临床资料与方法
1.1一般资料 选自2012年1月～2015年1月我院诊断和治疗的108例下肢深静脉血栓患者的临床资料作为研究对象，其中男59例、女41例，年龄18～86岁。
1.2下肢静脉血栓的诊断依据 静脉官腔内探及血栓回声，呈弱回声、低回声、等回声或混合回声，数小时内发生的血栓多呈无回声，探头加压静脉官腔不能被压闭或部分压闭，彩色血流显像无血流信号，或出现充盈缺损，彩色多普勒静脉腔内记录不到血流频谱 或血流频谱不随呼吸变化。
1.3方法 患者选择平卧位，足部稍微外旋，并在股动脉分叉的内侧显示出其股总静脉、大隐静脉的汇入处，并在患者的股深静脉以及股浅静脉加以检查。患者选择坐位或者站立的方法来对其腘静脉以及具体分支进行检查，必要状况下还要对小腿肌间的浅静脉以及静脉加以分析，并从上而下的沿着患者血管的具体走向进行扫查，使用二维超声来对患者的血管管腔内结构和管壁来判断和分析，然后再利用频谱多普勒、彩色多普勒配合加压试验或者乏氏试验来对患者进行诊断。
2、结果 108例下肢深静脉血栓，彩色多普勒超声诊断104例，诊断符合率96.3%，漏诊4例。104例DVT患者中急性血栓37例，其中完全性闭塞22例，不完全性闭塞15例；慢性血栓67例，其中完全性闭塞19例，不完全性闭塞48例。左下肢血栓58例，右下肢血栓40例，双下肢血栓6例。
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3、讨论下肢深静脉血栓在临床血肿属于较为常见的急性非化脓性炎症一种，还伴有血管内血栓形成，属于相对常见的一种周围血管疾病。下肢静脉血栓的基本病因包括血流淤滞，高凝状态及血管损伤，临床多见于手术、外伤、长期卧床、妊娠及雌激素、高凝状态静脉炎及静脉介入诊断或治疗导致静脉损伤，也可见于肿瘤[2]。临床主要表现为患肢肿胀、发热及皮肤色素沉着等。下肢静脉向心回流是在通畅的血管，功能健全的静脉瓣，正常的右心功能及腿部的肌肉收缩等前提下完成的，腿部肌肉收缩是通过力——机械作用，挤压肌肉间的静脉，使其内的血液向心回流，股静脉与股深静脉均为走行在大腿间的深静脉，但二者回流的血液来源不同，股浅静脉主要回流膝关节以下的血液，血液来源部位与该血管的距离较远，而深股静脉主要回流大腿部的血液，血液来源部位与该血管的距离较近，腿部肌肉收缩时，其内多条静脉属支的血液在机械力的作用下汇聚到较大静脉，使较大静脉在瞬间聚集了较多血液，因而形成了较快的回心血流，动脉血流具有较厚的管壁，能够很好地保持流向远处的血流速度。而静脉却不同，其管壁较薄，在压力作用下容易扩张，不能保持流向远处的血流速度导致肌肉收缩形成相对较快的回心血流，随着距离较远其血流速度大幅减低，较易形成瘀滞，故小腿肌肉收缩，其静脉血流到达股深静脉距离较近，血流速度相对较快。静脉血栓经自溶和药物溶栓治疗数周或数月后，血栓缩小，官腔呈不同程度的再通，加上侧支循环的建立，使静脉回流得以改善，但也常留下永久性的损害，形成血栓形成后遗症。通过彩色多普勒血流显像结果能够更加清楚明确地判断出患者的血栓具体部位，并对病变范围加以明确、从根本上了解患者的管腔实际阻塞程度、对患者的疗效加以评价，并从根本上弥补x线造影显检查工作中存在的不足。本文患者相关诊断结果显示，108例下肢深静脉血栓，彩色多普勒超声诊断104例，诊断符合率96.3%，漏诊4例。104例DVT患者中急性血栓37例，其中完全性闭塞22例，不完全性闭塞15例；慢性血栓67例，其中完全性闭塞19例，不完全性闭塞48例。左下肢血栓58例，右下肢血栓40例，双下肢血栓6例。出现左下肢静脉血栓的人数要明显多于右下肢，这是因为左侧髂静脉受到腹主动脉分叉和左侧髂动脉以及腹股沟韧带压迫，血流减慢，回流受阻[1]。下肢深静脉血栓患者接受及时积极的抗凝、溶栓等治疗能够产生显著的效果，所以，患者的早期诊断有着现实的指导意义。动态观察其静脉瓣功能以及血栓变化对于临床治疗有着不可替代的指导作用。超声诊断技术在对亚急性、急性期的血栓诊断还存在一定的难度，需要结合患者的病史来进行。彩色多普勒超声诊断技术能够无创、早期地对静脉血栓的形成进行诊断，并指导患者更好地接受临床用药。
综上所述，彩色多普勒超声作为无创诊断下肢静脉血栓形成的手段，具有很高的敏感性和特异性，它不仅可以显示血管的形态、类型、管腔阻塞情况、血流状态及急慢性病变而且对临床选择治疗方案、客观评价药物疗效提供了重要依据。值得在今后的临床诊断中进行推广运用。
参考文献
1.吴新华.柯秀红.彩色多普勒超声诊断下肢静脉血栓[J].中国超声诊断杂志.2003.8:591～592.
2.王喆.恶性肿瘤与静脉血栓形成关系的研究进展[J].中国肿瘤临床.2008.35（24）:1429～1433.
论文作者:高峻岭 苑晓洁
论文发表刊物:《医师在线》2016年7月第13期
论文发表时间:2016/9/22
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