黑龙江省牡丹江市第一人民医院 157011
【摘 要】目的：探讨麻醉下胃肠镜联合检查的效果与安全性。方法：2015年1月～2016年1月将我院门诊200例麻醉下胃肠镜检查患者随机分为两组各100例，观察组应用瑞芬太尼、异丙酚行静脉麻醉；对照组应用芬太尼、异丙酚行静脉麻醉。比较两者的麻醉效果，定向力恢复时间，不良反应等指标。结果：观察组的麻醉效果、定向力恢复时间指标优于对照组，有统计学意义（P<0.05）；两组患者在完成胃肠镜检查操作时间、不良反应方面比较，P＞0.05，差异无统计学意义。结论：应用瑞芬太尼复合异丙酚麻醉行胃、肠镜检查，安全有效，值得临床推广应用。
【关键词】静脉麻醉；瑞芬太尼；芬太尼；无痛胃；肠镜
【中图分类号】R782.05+4【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）10-092-01
胃肠镜检查是目前诊断消化道疾病最常用的方法，但是胃肠镜检查常令患者感到畏惧，甚至因此放弃检查而延误治疗。无痛胃肠镜检查使患者在无知觉状态下完成检查，有效的缓解了其心理压力，减轻了患者的痛苦，避免了患者不自觉躁动而引起的机械损伤[1]，在临床评价较好。瑞芬太尼又名雷米芬太尼，是一种新型短效的麻醉镇痛药[2]，起效快，镇痛作用强，与丙泊酚联用能降低个药的使用剂量，减轻不良反应发生，得到临床的大量应用。为探讨其临床有效性与安全性，更好地满足患者的需求，我科于2015年1月～2016年1月对门诊200例胃肠镜检查患者进行了麻醉对照研究，结果如下：
1 临床资料与方法
1.1 一般资料 本组患者200例随机分为两组各100例，观察组中男51例，女49例；年龄22～81岁，平均51.5岁；对照组中男48例，女52例；年龄21～82岁，平均50.5岁。排除标准：严重心电图异常，严重肝、肾功能不全，心功能Ⅲ级以上，慢性阻塞性肺疾患，精神疾病，听力障碍，消化道大出血，凝血功能异常。两组患者在性别、年龄、症状等方面无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。
1.2 方法 检查前8h禁食、4h禁水，常规监护仪监测血压、脉搏、呼吸、心电，建立静脉通道，面罩吸纯氧。阿托品0.5mg操作前30min肌注，对照组静脉注射芬太尼0.5-1.0μg/kg，1min后输注丙泊酚1.5mg/kg；观察组先静注瑞芬太尼0.2-0.4μg/kg，1min之后静注丙泊酚注射液1.5mg/kg，意识消失后，开始胃肠镜检查操作，根据患者的实际情况追加丙泊酚注射液。根据患者麻醉后血压、心率情况可给予麻黄碱、阿托品，SpO2低于90%，给面罩加压辅助通气。停止操作时，停止丙泊酚静脉注射。检查过程中观察呼吸抑制、体动等不良反应的发生情况，观察意识恢复和定向力恢复时间。患者苏醒后转休息室，30min后无不良反应可离院。
1.3统计学方法 应用SPSS 17.0软件包处理，计量资料以（ ）表示，组内比较采用t检验，组间比较采用单因素方差分析，P<0.05为差异有显著性。
2.结果
2.1不良反应发生情况 对照组出现呛咳、挣扎、皱眉等不良反应8例，占8%，观察组出现上述不良反应7例，占7%，二者比较，P＞0.05，差异无统计学意义。
2.2两组患者完成胃肠镜检操作时间比较，P＞0.05，差异无统计学意义；观察组苏醒时间、定向力恢复时间较对照组明显缩短，二者比较，P<0.05，差异有统计学意义，见下表。
两组患者的胃、肠镜操作时间、苏醒时间及定向力恢复时间比较表
3.讨论
随着镇静麻醉药物的发展和内镜技术的进步，现已有多种镇静麻醉药用于辅助胃镜检查，瑞芬太尼是阿片类麻醉镇痛药，其分子结构中含有酯键，故容易被机体内的非特异性酯酶进行代谢而发生降解，代谢过程不会受到肝、肾功能的影响，采取持续静脉输注的方法半衰期较短，且长时间输注无药物的蓄积现象[3]。丙泊酚是一种新型短效镇静药物，有抗焦虑、镇定催眠作用。特点是起效快，作用时间短，苏醒迅速而平稳，术后恶心、呕吐发生率低[4]。有文献报道，丙泊酚1mg/kg用于门诊无痛胃镜检查，满意度高，且对认知功能无影响[5]，因此，丙泊酚是目前无痛胃镜检查的最佳选择药物。但丙泊酚无镇痛作用，且大剂量静脉注射常发生呼吸暂停，因此常合用阿片类镇痛药如瑞芬太尼等以加强镇痛效果。
无痛胃肠镜检查术是适当应用静脉麻醉药物，使患者在麻醉状态下完成检查的一种方法，20世纪80年代开始应用于临床，受检者得以在无痛苦、无知晓情况下完成检查，避免了精神创伤及由于恐惧而导致的并发症的发生，在临床深受欢迎。本组研究表明，瑞芬太尼联合异丙酚麻醉应用于胃肠镜检查，效果好，安全性高，方便、易行，符合患者需求，值得在临床推广应用。
参考文献：
[1]张磊.异丙酚复合舒芬太尼用于无痛胃镜检查90例效果评价[J].中国社区医师，2012，14（32）：30.
[2]成宏伟，黄震，焦胜.无痛胃镜检查上消化道疾病4185例[J].中国中西医结合消化杂志，2007，15（1）：59.
[3]谢振婷.瑞芬太尼联合丙泊酚麻醉在无痛胃镜检查中的应用观察[J].长江大学学报，2013，10（27）：19.
[4]黄亚辉，高梅，钱燕宁.混合2.5%硫喷妥钠或5%碳酸氢钠减轻丙泊酚乳剂注射痛的机制探讨[J].中华麻醉学杂志，2007，23（6）：489-490.
[5]赵宏，孙艺丹，尹极峰.丙泊酚用于无痛胃镜检查对认知功能的影响[J].临床麻醉学杂志，2007，23（4）：283.
论文作者:董文明
论文发表刊物:《系统医学》2016年10期
论文发表时间:2016/9/9
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