（湖北省宜都市陆城卫生院 湖北 宜都 443300）
【摘要】目的：观察镇脑宁胶囊联合氟桂益嗪预防性治疗偏头痛的临床疗效及安全性。方法：在2014年1月-2016年12月期间在我科室收治的130例反复发作的偏头痛患者随机分为两组。治疗组65例，给予镇脑宁胶囊和氟桂益嗪胶囊口服。对照组65例，只给予氟桂益嗪胶囊口服，观察两组疗效。结果：治疗组总有效率明显高于对照组（P<0.05）。结论：镇脑宁联合氟桂益嗪预防治疗偏头痛疗效显著，安全性良好，无不良反应，值得在临床中推广。
【关键词】镇脑宁；氟桂益嗪；偏头痛
【中图分类号】R289.9 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）17-0129-02
偏头痛是临床上常见的原发性慢性血管神经性头痛，其特征是发作性、多为偏侧、搏动性头痛，常伴有恶心、呕吐。偏头痛的治疗目的是减轻或终止头痛发作，缓解伴发症状，预防头痛复发。急性期发作可选用特异性药物短麦角胺类或曲坦类，非特异性药物主要有NSAIDs和阿片类，而对于频繁发作的慢性患者，应进行预防性治疗。笔者对经治的130例频反复发作慢性偏头痛者，给予镇脑宁胶囊联合氟桂益嗪胶囊预防性治疗，取得较满意的临床效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择130例偏头痛者，其中，男49例、女81例，年龄18～65岁，中位年龄37岁。均符合IHS（2004年）偏头痛诊断标准，通过脑CT、CTA、磁共振等检查可以排除合并有脑血管病、脑颅动脉瘤、占位病变等头痛者。将130例患者随机分成治疗组和对照组各65例，两组一般资料具有可比性。
1.2 临床分型
1.2.1无先兆型偏头痛：偏头痛较常的一种类型，其在临床总病例中约占85%，患者发生偏头痛的时候无先兆症状出现，但发作时头痛部位主要在额颞部，疼痛的性质多以搏动性为主，其痛感缓慢加重，通常情况下，患者出现偏头痛的时候伴有恶心、呕吐、怕光、怕声，冷汗等表现，发作频率较高，严重影响患者工作和生活。
1.2.2有先兆型偏头痛：所占比例大约是10%左右，通常在发作前数小时出现注意力不集中、倦怠、无精打采，或频繁打呵欠，或视物模糊，重影等表现，发作时头痛部位通常眶后或额颞部，多呈搏动性头痛，常伴有面色苍白，出冷汗，甚至出现面部水肿，如活动时疼痛加重，经睡眠休息后可自行缓解。
1.3 治疗方法
治疗组应用镇脑宁胶囊口服，3次/日，4～5粒/次；及氟桂益嗪胶囊口服，5～10毫克/晚（睡前）。对照组仅用氟桂益嗪口服，用法如前。两组均根据患者对药物的反应进行剂量调整，如有严重不良反应或不能耐受应立即停药。服用氟桂益嗪时，根据患者情况于二周后减为5毫克/次，或个别情况下加量服用。两组均连用一个月后进行疗效评定。
1.4 观察指标
观察治疗前后患者的头痛发作次数、头痛程度以及伴随症状、持续头痛的时间。
1.5 疗效判定
患者的疼痛程度按照国际头痛协会的（IHS）标准。不痛为Ⅰ级；：轻度疼痛为Ⅱ级，不会对患者的活动造成影响；中度疼痛，活动不停止为Ⅲ级；Ⅳ级：重度疼痛，且无法参与活动。临床痊愈为患者的头痛与相关症状完全消失；患者的疼痛程度比治疗前减少2级，且症状显著减轻，或发作次数，或头痛持续时间减少2/3以上为显效。有效：疼痛程度减轻1级，或者疼痛发作的间隔时间显著延长，或者持续头痛的时间减少低于足2/3。疼痛程度减轻低于1级，或者持续头痛的时间减低不足1/3，或头痛加重且持续的时间延长为无效。
1.6 数据统计与处理
采用χ2检验。
2.结果
2.1 两组疗效见下表。治疗组的有效率优于对照组（χ2=5.87，P<0.05）。
2.2 不良反应
两组各有少数患者出现头昏、困倦等不适症状，但未影响治疗。
3.讨论
偏头痛是临床门诊常见疾病。目前其病因及发病机制尚不十分清楚，可能与遗传、内分泌、代谢因素等有一定的关系，其发病机制主要有血管学说、神经学说和三叉神经血管学说[1]。近年来，人们对于三叉神经血管学说逐步给予高度关注，三叉神经节与相关纤维受到刺激的情况下，可能会释放大量的发P物质以及相关神经肽，这些物质具有较高的活性，作用在邻血管壁后可导致血管扩张，进而出现搏动样的头痛，同时增加了血管的通透性，渗出大量的血浆蛋白，进而引发无菌炎症，刺激人体的痛觉纤维，并且传入中枢中形成了最终恶性循环的状态。
氟桂益嗪是一种新型的、选择性Ca+拮抗药[2]，能通过血脑脊液的屏障，阻滞T型钙的通道，进而抑制钙离子进入到人体的血管平滑肌细胞中，以免脑血管出现痉挛，最终对致痛物质释放起到抑制作用，提高了机体脑细胞的缺氧耐受能力，从而更好地对活性抗P物质以及各类神经肽产生对抗，对患者的细胞进行保护，同时也有效避免了颅内外血管反应性地扩张，所引发头痛。该药对于典型及普通的偏头痛均有显著效果，可明显减少患者头痛发作次数与疼痛的程度，同时药副作用不高，用药安全。
镇脑宁胶囊是由白芷、川芎、丹参、藁本、水牛角、细辛、猪脑粉，天麻、葛根等组成。其中川芎能祛风止痛、活血行气，善治洛阳经、厥阴经头痛（头顶、头两侧疼痛）；藁本能发散风寒，善治巅顶痛，善治太阳经头痛（后头痛，索引顶部）；细辛具备通鼻窍、散风寒以及止疼痛之功效，对于头昏、全头痛等可以起到良好的治疗效果；白芷通窍止痛、散寒，善治阳胆经头痛（前额痛）；细辛、川芎与藁本、白芷联合用药可达到疏散风邪及畅清阳之功效。天麻、水牛角及葛根能平肝熄风、清解内热、以及抑制痉挛，同时还具备防风药、温燥、耗气之功效，使得患者机体寒温相宜；猪脑粉安神滋养、丹参活血祛瘀与安神除烦，所有药物共用可起到宣达清阳及熄风解痉、安脑镇痛的作用，共奏熄风通络之功效[3]。本研究结果显示，氟桂益嗪胶囊联合镇脑宁胶囊预防性治疗偏头痛可明显缓解头痛、减少发作频率、缩短发作持续时间，从而改善临床症状，两药有协同作用，且副作用不高，用药十分安全，临床疗效优于单独应用氟桂益嗪胶囊，值得在临床中积极推广应用。
【参考文献】
[1]贾建平，崔丽英，王伟，等.神经病学[M].第6版，北京：人民卫生出版社，2008：159-165.
[2]焦万田.新编简明药物手册[M].第4版，北京：人民卫生出版社，2009：247.
[3]高学敏.中药学[M].北京：人民卫生出版社，2000：1409.
论文作者:雷明钢
论文发表刊物:《医药前沿》2017年6月第17期
论文发表时间:2017/6/23
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