四川省达县人民医院 635000
【摘 要】目的 通过对老年住院患者跌倒高危人群进行精细化管理，降低其跌倒发生率，提高老年住院患者满意度。方法 对老年住院患者跌倒高危人群进行精细化管理，将患者入院开始后的每个环节做精做细，并观察其实施效果。结果 136例老年住院患者跌倒发生率为1.47%，低于国内文献标准。结论 对老年住院患者跌倒高危人群实施精细化管理，降低了跌倒发生率和致伤率，提高了患者满意度。
【关键词】精细化管理；老年住院患者；跌倒；预防；体会
跌倒定义为无意图的摔倒在地上或一些更低的平面上，但不包括暴力、意识丧失、偏瘫或癫痫发作所致的跌倒。跌倒是患者住院期间主要的不安全因素之一，在我国，跌倒位于住院护理不良事件前3位〔1〕。美国疾病控制与预防中心的调查数据显示，65岁以上老年人每年发生跌倒发生率为33%，其中半数以上的人会发生再次跌倒〔2〕。国外统计住院患者跌倒发生率为3～15/1000张床位每日。1/3的65岁以上的老年人和1/2的80岁以上的老人每年至少跌倒一次。文献报道医院内65%的老年患者跌倒发生率达到30%〔3〕。跌倒是老年人常见的健康问题之一，是老年人特有的症状，跌倒不仅降低了老年人的活动能力，还可导致严重的生理、心理或社会功能障碍，是老年人伤残、死亡和经济负担加重的重要原因之一〔4〕。跌倒不仅增加了患者的痛苦，也给医院带来医疗纠纷。跌倒事件已成为住院患者意外事件的最主要的也是经常发生的严重问题。如何做好患者的安全护理，降低患者跌倒发生率，是我们护理工作中的难题。我国已进入了老年社会，人口老化速度在不断加速，住院老年病人增加，在住院期间发生的老年患者跌倒事件也是时有发生，而老年患者在跌倒发生后由于害怕跌倒而减少户外活动，使肌肉的力量减弱，从而增加跌倒危险性，而跌倒的危险性反过来会加重害怕跌倒，形成恶性循环。因此控制老年患者跌倒的发生重在及早的预防和预测。2014年3月，我科对老年住院患者通过入院系统评估后所筛查出的高危人群136例在预防跌倒管理方面进行了精细化管理，取得了良好的效果，现报告如下。
资料与方法
1.一般资料 选取2014年3月1日至2015年2月28日我院急诊科就诊
的老年住院患者共975例，经入院系统评估后确定为高危人群的老年患者136例，要求年龄大于60周岁，思维正常，能进行正常语言交流者。
2.方法
对136患者在预防跌倒方面进行精细化管理，确定岗位职责，明确分工，加强各岗位人员之间的协作，各个环节紧密相扣，形成流程及制度。
2.1责任护士环节
2.1.1入院2小时内进行跌倒风险评估，确定高危人群。
2.1.2评估标准执行我院护理部制定的标准，总分14-15分，评估分值≥5分，为高危跌倒，评估分值＜5分，但是根据患者病情发展和身体情况，给予高危管理，此两类患者确定为高危人群。评估内容：⑴年龄≥60周岁（1分）、⑵最近1年有不明原因跌倒及坠床史（2分）、⑶视觉障碍或认知障碍（2分）、⑷听力/表达力障碍（1分）、⑸头晕/眩晕/体位性低血压/睡眠差（1分）、⑹双下肢无力/行走需要人或物协助，绝对卧床者不评（1分）、⑺生活自理能力为中度及以上（1分）、⑻躁狂/重度抑郁、焦虑（3分）、⑼近期使用可造成头晕、步态不稳、体位性低血压的药物和治疗（1分）、⑽住院期间无家人或其他人24小时陪伴，前面1-9项总评分为1分者本项加1分，≥2分者加2分。对确定为高危人群的患者，进行跌倒风险告知及护患双方履行签字手续并在病历中存档。
2.1.3 每周根据患者病情变化、用药情况进行再评估，并在病历中记录存档。
护送患者到病床，介绍认识同病房病人，告知住院环境及病房设施使用，并
2.1.4通过提问方式让患者尽快熟悉住院环境。
2.1.5床旁醒目位置放置黄色“预防跌倒”标志，并告知患者及家人该标志的目的.
2.1.6进行健康教育。针对性进行院内跌倒知识的宣传，加强膳食管理，保证营养供给，指导患者按时进食，防止低血糖发生；患者衣服大小合适，鞋子合脚防滑；适时正确使用辅助器具，如四角叉、手杖、轮椅等；告诉老年人在大便起身上下床、夜间小便、低头食物等动作时一定要慢、稳；日常起居3.3.3，即醒后30秒再起床，起床后30秒再站立，站立30秒后再行走；用药知识指导，减少药物副作用所致的跌倒；指导患者制定相应锻炼计划，提高肌力，增加柔韧性，保持平衡能力；邀请家属全程参与，24小时连续陪护，行走时有人搀扶，避免患者独处等。
2.1.7做好心理护理。跌倒导致的害怕跌倒使患者出现心理障碍，一些老年人认为自己老而无用，害怕再次跌倒造成严重的后果。针对这种心理应鼓励患者家属多与老年人沟通，做好防跌倒健康教育，对于有过跌倒或骨折的患者加强心理疏导，解除其恐惧心理，并陪伴或帮助患者一起活动，从而建立其自信心。
2.1.8加强工作责任心，对该类患者实行床旁交接班，勤巡视勤观察。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆如观察药物副作用、观察环境是否安全、观察病情变化，观察心理变化、观察是否有无陪护等，及时发现跌倒隐患，消除不利因素。
2.2病房管理环节
2.2.1清理环境中容易导致跌倒的障碍物，并注意固定病床脚刹，脚轮方向朝内，病区走廊、卫生间、盥洗室、沐浴室安置扶手，床边安置床档。
2.2.2将呼叫器及常用物品放在患者随手可及之处，注意及时回应患者的呼叫。
2.2.3病区地面保持整洁干燥，移开暂时不需要的器械，通道和楼梯出口处应避免堆放杂物。
2.2.4开水房、卫生间、盥洗室、沐浴室地面使用平整防滑垫，嘱患者不宜在空腹及饱餐后沐浴。
2.2.5在跌倒高发地方如阶梯、厕所、床边等放置醒目的警示牌。
2.2.6病室灯光、温湿度适宜。
2.3保洁工及护工环节
2.3.1保洁工经常巡视病房，随时保持病房地板干净不潮湿，若发现地面有积水及时处理，发现障碍物及时清理。
2.3.2护工在搬运患者时动作轻柔，手法到位，注意患者病变或疼痛部位，在外出做检查或行户外活动时注意固定患者，体位安全舒适，特别是进出电梯或病室门时防止患者因外力作用跌倒坠落；进行生活护理时应注意将物品放于患者易于取放的视野范围内，便器及时倾倒放置于床下，床边置床档。
2.4护士长环节
2.4.1有患者跌倒、坠床等意外事件报告制度、处理预案与可执行的流程，并明确各级人员工作职责。
2.4.2定期组织培训不良事件管理制度，跌倒评分标准及预防措施。并组织不定期检查，对存在问题组织讨论，分析整改。
2.4.3定期培训保洁工及护工相关安全知识，并随时检查病区安全措施是否到位，有无跌倒隐患因素，保洁工及护工工作情况，发现问题，及时整改。
2.4.4提高护士防范跌倒事件的意识，增强护士对跌倒预防的认知和行为。特别是对新入院护士加强跌倒专业知识、应急预案及处理程序的培训，端正工作态度，促使其形成良好的预防跌倒行为。
2.4.5复核高危人群评分情况及每周责任护士再评估执行情况，加强患者及家属健康教育，确保各项安全措施落实到位。
2.4.6合理排班，做到每班人员充足，有紧急状况下人力资源调配方案，且护士人人明确职责及分工。
效果评价
136例老年住院患者跌倒高危人群经精细化管理后，在住院期间发生跌倒2例，1例为夜间翻身时坠床，1例为上洗手间后在防滑垫上跌倒，跌倒发生率1.47%，致头面部皮肤挫伤1例，致伤率0.73%。跌倒发生率低于国内文献报道标准。2例患者跌倒时均有家属陪护在场，因家属照顾不慎所致，未发生医疗纠纷。
体会
精细化管理是保证护理服务质量的根本保障。精细化管理以科学管理为基础，包括精、准、细、严四个基本理念。“精”即精益求精；“准”即准确评估，准确评价；“细”即细心操作，细心观察；“严”严格控制失误及偏差。将精细化管理运用于
老年住院患者跌倒高危人群的管理中，实施岗位管理，明确岗位职责，防范跌倒于未然，强化了“给患者最满意最安全服务的理念”，强化了“优质护理服务”内涵，对改善服务流程、提升服务质量、保证患者安全、提高患者满意度大有好处，值得护理管理者借鉴。
参考文献：
[1]林清然，陈伟菊，邹海龙，等。应用德尔菲法对预防住院患者跌倒的护士培训课程设置的研究。护士进修杂志，2015，30（3）：195-198
[2]赵丽丽，李海霞，姚辉。追踪方法学在老年患者跌倒防范中的作用。中华护理杂志，2014，49（11）：1298-1302。
[3]冯下芝。老年患者跌倒环节因素分析，第15届全国老年护理学术交流会议论文汇编，2012。
[4]高静，吴晨曦，柏丁兮，等。Tinetti平衡与步态量表用于老年人跌倒风险评估的信效度研究，中国实用护理杂志，2014，30（5）：61-63
[5]赵莉丽，李道苹，全新政。精细管理在医院管理中的应用，中国卫生质量管理，2006，13（5）：71-72
论文作者:向旭平
论文发表刊物:《航空军医》2015年17期
论文发表时间:2016/4/26
标签：患者论文; 老年论文; 发生论文; 精细化论文; 老年人论文; 人群论文; 护士论文; 《航空军医》2015年17期论文;