【摘 要】目的：研究穿孔性阑尾炎CT诊断及治疗评价。方法：选取本院2016年7月-2018年8月92例诊断为穿孔性阑尾炎并行阑尾切除的患者，通过CT、B超、临床表现、病史、实验室检验及相关检查的比较明确CT诊断的价值，并将患者分为开腹阑尾切除组和腹腔镜阑尾切除组，通过对患者一般临床资料、并发症、并发症的种类、住院时间等指标对腹腔镜阑尾切除的疗效进行评价。结果：穿孔性阑尾炎及非穿孔性阑尾炎经腹腔镜手术在并发症方面均较开腹手术有明显的优势，尤其是穿孔性阑尾炎经腹腔镜阑尾切除术后未见相关并发症增加，切口感染（P＜0.05），盲肠瘘（P＜0.05），阑尾动脉出血（P＜0.05），住院时间（P＜0.05）等方面均有统计学差异。结论：CT诊断穿孔性腹膜炎具有较高的诊断价值，腹腔镜阑尾切除治疗取得良好的效果，值得临床进一步推广。
【关键词】穿孔性阑尾炎；CT诊断；治疗效果评价
前言
穿孔性阑尾炎是造成急腹症的常见原因，常常需要急诊手术治疗。约有7%居民诊断为穿孔性阑尾炎行阑尾切除术。部分患者没有典型症状和体征，或者不同的临床症状和体征，因此，穿孔性阑尾炎依然是最容易误诊的外科急诊，同时漏诊导致并发症如阑尾脓肿形成、弥漫性腹膜炎或者正常阑尾的异常移位均可增加死亡率和发病率。借助CT诊断有利于提高诊治水平并被广泛重视。
1、资料与方法
1.1一般资料
选取我院胃肠外科自2016年7月-2018年8月98例阑尾炎患者为研究对象，患者经术中及术后病理诊断为穿孔性阑尾炎，其中男性47例，女性51例，年龄（19～77）岁，平均（38.93±14.71）岁；病程（1～10）d，平均（4.21±2.85）d；手术类型：经腹腔镜阑尾切除83例，开腹阑尾切除15例。
1.2诊断方法
所有患者均行血常规、C反应蛋白（CRP）、生化、B超、CT检查，病史询问及腹部查体等手段进行确诊，最终根据术中阑尾情况及术后病理诊断明确为穿孔性阑尾炎。
1.3CT诊断标准
采用双盲法阅片，诊断标准为：（1）阑尾管腔增粗，周围炎性改变，脂肪间隙浑浊；（2）阑尾管腔粪石，少量积气；（3）阑尾周围脓肿形成，不规则渗出影。
1.4手术方式选择
手术方式由医师向患者说明手术方式的利弊，由患者选择手术方式，患者选择后签署手术知情同意书后行腹腔镜阑尾切除术或开腹阑尾切除术。
1.5统计学处理
术中、术后病理诊断为金标准，比较CT诊断和术中、术后诊断的结果，计算CT检查的灵敏度、特异度和诊断符合率。用统计软件SPSS24.0进行统计分析，计量资料以（均数±标准差），t检验比较各组差异，计数资料以百分率表示（%），以χ2检验进行组间比较，检验水准为α＝0.05，P＜0.05表示差异均有显著性。
2、结果
2.1CT诊断结果
98例患者经术中、术后诊断为穿孔性阑尾炎92例，非穿孔性阑尾炎6例。CT诊断为穿孔性阑尾炎91例，非穿孔性阑尾炎7例，灵敏度为98.9%，特异度为83.3%。CT诊断7例非穿孔性阑尾炎，其中2例为术中证实为穿孔性阑尾炎，3例为阑尾周围脓肿，2例为急性坏疽性阑尾炎。穿孔性阑尾炎的CT征象为：阑尾肿胀77例，壁水肿98例，管腔粪石62例，周围脓肿54例，周围少量积气32例。
表1
2.2腹腔镜阑尾切除手术效果评价
穿孔性阑尾炎及非穿孔性阑尾炎经腹腔镜手术在并发症方面均较开腹手术有明显的优势，尤其是穿孔性阑尾炎经腹腔镜阑尾切除术后未见相关并发症增加，切口感染（P＜0.05），盲肠瘘（P＜0.05），阑尾动脉出血（P＜0.05），住院时间（P＜0.05）等方面均有统计学差异（见表2）。
表2
3.、讨论
据报道成人阑尾穿孔率约为17%～20%。穿孔的阑尾炎有很多术后并发症的发生率而因此延长住院时间。穿孔阑尾炎的并发症包括切口感染、细菌性腹膜炎、腹腔内脓肿形成、手术后小肠梗阻以及术后肠梗阻。没有一个评分系统能够评价阑尾穿孔的风险。
阑尾炎用CT诊断有更高的正确率，有些不典型患者需要用CT与其他疾病鉴别。然而CT逐渐应用于诊断穿孔性阑尾炎，通过CT征象可判断阑尾病变程度，是否存在穿孔情况，让术者不仅了解了阑尾的位置，更对阑尾周围的情况有所把握，手术更加顺利，本研究中研究人员认为CT对穿孔性阑尾炎的诊断更准确看，灵敏度为98.9%，特异度为83.3%。穿孔性阑尾炎的患者要与腹腔其他疾病进行鉴别。CT也成为有效的鉴别手段，从影像学分析可排除一些疾病，避免了不必要的误诊误治。腹腔镜下阑尾切除是一种安全有效的治疗急性阑尾炎的手术方式。在术后切口感染、镇痛、住院时间以及总体恢复等方面腹腔镜手术明显优于开腹手术。
随着腹腔镜设备不断更新及手术经验积累，腹腔镜阑尾切除被逐步用于穿孔性阑尾炎。研究报告显示腹腔镜阑尾切除的女性患者数量增加。研究显示99例穿孔性阑尾炎91例成功应用腹腔镜治疗，切口感染率为15.2%，比开腹手术低30.7%。期间住院时间、抗生素应用、口服抗生素治疗、腹腔镜切口感染率均低于开腹手术。然而，随着腹腔镜阑尾切除术应用于穿孔性阑尾炎，腹腔内脓肿的发生率较高，这一点在被广泛关注。与开腹手术相比，腹腔镜手术仍然具有争议。腹腔镜手术治疗越来越多的被应用在穿孔性阑尾炎。争议在于腹腔镜阑尾切除和开腹阑尾切除出现并发症的发生率为0%～47%，并且与外科医生的经验有关。
而针对本研究的结果认为，穿孔性阑尾炎及非穿孔性阑尾炎经腹腔镜手术在并发症方面均较开腹手术有明显的优势，尤其是穿孔性阑尾炎经腹腔镜阑尾切除术后未见相关并发症增加，我们的研究结果显示切口感染、盲肠瘘、阑尾动脉出血的发生率明显低于开腹组，住院时间短于开腹手术组，提示患者术后恢复快，且腹腔镜手术患者中未出现有腹腔脓肿的出现。
穿孔性阑尾炎是目前最常见的急腹症，从诊断到手术，应用CT诊断可提高诊断的正确，同时探明腹腔内真实状况，CT为外科医师了解腹腔内情况提供了真实的参考依据。腹腔镜技术的不断进步和发展，腹腔镜阑尾切除已然成为手术治疗的必要手段，将为阑尾手术推向新的阶段。
参考文献：
［1］梁亦念，欧桂娣.急性阑尾炎的CT检查及诊断分析［J］.中外医疗，2014，21（10）：179-180.
［2］王平.急性阑尾炎的CT诊断及治疗探讨［J］.临床合理用药杂志，2013，23（16）：28-29.
论文作者:刘豹
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年2月上第3期
论文发表时间:2019/5/18
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