（湖北省随州市高新区医院；湖北随州 441326）
[摘要] 目的：探讨液基薄层细胞学(TCT)联合HPV检测在诊断宫颈上皮内瘤变及筛查宫颈癌中的临床价值。方法：选取随州市高新区医院妇科门诊就诊的400名自愿接受宫颈TCT联合高危型HPV检测的妇女进行分析。结果：以病理学结果为诊断的金标准，同时行宫颈活组织检查。结论：应用TCT及HPV两样检测诊断宫颈病变有较高的诊断价值，对宫颈癌的早期防治有着十分重要的临床意义。
[关键词] 液基簿层细胞学；HPV；回顾性临床分析
Retrospective clinical analysis of liquid-based thin layer cytology combined with high risk human papillomavirus detection
Li Xiaoyan
(suizhou high-tech zone hospital, suizhou, hubei 441326)
[abstract] objective: to explore the clinical value of liquid-based thin layer cytology (TCT) combined with HPV detection in the diagnosis of cervical intraepithelial neoplasia and screening of cervical cancer. Methods: 400 women who volunteered to receive cervical TCT combined with high-risk HPV test were selected for analysis in the department of gynecology clinic of gaoxin district hospital. Results: the pathological results were used as the diagnostic gold standard. Conclusion: TCT and HPV are of high diagnostic value in the diagnosis of cervical lesions, which is of great clinical significance for the early prevention and treatment of cervical cancer.
[keywords] liquid-base layer cytology; HPV. Retrospective clinical analysis
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）23-0007-02
宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤之一，严重威胁妇女的健康和生命，HPV持续感染是公认的宫颈癌的发病原因之一[1]。宫颈癌存在着一个较长的，可逆转性的癌前病变期。因此对宫颈癌的筛查研究受到人们的关注。早期准确的诊断宫颈癌前病变，对于指导临床手术介入治疗及降低宫颈癌的发生风险较为重要。本文通过对高危型人乳头瘤及液基超薄细胞学检查在宫颈癌筛查中具有实用的临床价值，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象 研究对象为2016年3月至2018年3月在我院妇科就诊，自愿接受TCT联合HPV检测的妇女共400名，年龄在22岁一65岁之间，平均年龄为37.5岁。对妇女行TCT，HPV联合检查，以宫颈活检组织病理学检查为诊断金标准[1]，比较各自诊断的阳性符合率从而得出结论。
1.2 排除标准：①合并严重的心、肝、肾等器质性病变或其他恶性肿瘤; ②既往有妇科手术史; ③合并急性生殖道炎症; ④1 个月内接受过性激素药物治疗; ⑤哺乳、妊娠期妇女; ⑥有精神意识障碍。
1.3 方法
1.3.1 TCT检测与诊断 暴露宫颈后，用无菌棉球轻擦宫颈处的粘液，再将宫颈刷插入宫颈管内约1 cm，保持适当压力，顺时针旋转5周，取出宫颈刷刷头，放入盛有Auto—cyte prep保存液的标本瓶中，经Autocyte prep制片，得到直径20 mm的细胞薄层涂片，进行HE染色，显微镜下阅片[3]。
诊断标准：采用2015年TBS诊断系统：（1）未见上皮内病变的细胞和恶性细胞，为良性改变。（2）非典型鳞状细胞(ASC)，其中包括未明确诊断意义的ASCUS及ASC- H；（3）鳞状上皮内病变(SIL)包括LSIL和HSIL；（4）鳞状细胞癌(SCC)。将ASCUS及其以上病变归类为阳性病例[2]。腺上皮细胞病变病例过少，未纳入本次统计。
1.3.2 HPV检测与诊断 标本采集一次性取样器插入宫颈管内顺时针方向旋转5-6圈，取宫颈分泌物装入特制保存液中，使用美国Digene公司提供HC2 HPV-DNA检测试剂盒检测样本中的HPV-DNA含量，可一次检查14种高危型HPV病毒，（包括HPV16，18，31，33，35，39，45，51，52，56，58，59，66，68型），判断HPV阳性结果的诊断界值。
1.3.3 病理诊断 （1）TCT检查结果分为：正常或炎症反应，未明确意义的非典型鳞状细胞、低度鳞状上皮内病变、高度鳞状上皮内病变，鳞状细胞癌、腺癌。其中TCT检查≥ASC—US为阳性。（2）HPV阳性、两项同时阳性及均为阴性者行阴道镜下宫颈活检。宫颈活检由有经验的妇科医生完成，组织送病理科常规处理。组织病理学诊断包括：正常或炎症（阴性）；HPV感染；CIN Ⅰ；CINⅡ；CINⅢ（包括宫颈原位癌）；鳞状细胞癌(SCC)。
1.4 统计学处理 采用SPSS14.0统计软件进行卡方检验，P值<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
400名受试者TCT检测，阳性人数35人，阴性人数365人，阳性率8.75%；高危型HPV检测阳性人数101人；阴性人数299人，阳性率25.3%，两者比较有显著差异P<0.05（见表1）。说明HPV检测在宫颈CIN及宫颈癌的排查中较TCT检测灵敏。
表1 阳性率比较
3 讨论
宫颈癌的发病率居女性恶性肿瘤的第二位。我国每年新发宫颈癌病例13万人以上，每年约有2-3万妇女死于宫颈癌。有文献报道，宫颈癌的发生、进展是进行性和连续性的，由 CIN 逐渐发展为原位癌、早期浸润癌和浸润癌，宫颈癌预后较差、死亡率高，但通过早期及时诊断和给予干预措施，可有效控制其癌变过程，对降低宫颈癌发［5］。宫颈原位癌发展为浸润癌时间为3-4年，而宫颈上皮内瘤变发展为浸润癌可能需要8-12年。宫颈癌是可以预防和治愈的疾病，关键在于早期诊断和早期治疗。宫颈癌的发病原因有很多，其中HPV感染是非常重要的警示。大量的流行病学研究证明高危型HPV感染是宫颈癌发生的主要原因。可以一次性地检测出14种高危型HPV病毒亚型，这14种高危型HPV病毒感染正是CIN及宫颈浸润癌发生的必要条件[7]。HPV感染是生殖道的常见现象，年轻妇女是性生活的高峰期，感染率高，感染的病毒在体内会长期持续繁殖[4]。一般情况下，人体自身的免疫反应可以在8 -10个月内令病毒自行清除。如果妇女自身的免疫功能欠佳，或迟发性免疫反应[6]，就会导致体内的病毒不能清除，而在体内存活下来，则可持续性的HPV感染就会导致CIN或宫颈癌的发生。本研究发观，高危型HPV阳性检出率为25.3%，TCT检查的阳性检出率为8.75%，高危型HPV阳性率明显高于TCT的阳性率，说明HPV检测的灵敏度优于TCT检查。TCT阳性者与病检符合率为54. 29%，HPV阳性者与病检符合率为33. 66%，TCT及HPV均阳性者与病检符合率高达96.77%。说明TCT阳性识别已存在的病变，HPV检测可排查高风险人群，联合TCT及HPV进行CIN及宫颈癌的排查具有相当的敏感性及阳性预测价值。
综上所述，高危型HPV是宫颈癌及CIN筛查的最具有的优选方案，两者联合检查互为补充，能有效提高诊断的准确性，降低漏诊性，活组织病检是最终确定诊断的金标准，指导临床干预治疗具有重要的临床意义。
参考文献
[1] Guidry JT，Scott RS. The interaction between human papillomavirus and other viruses ［J］． Virus Res，2017，231 ( 1) : 139－147.
[2] 彭芝兰，宫颈上皮内瘤变的筛查，分类，病理及转归．中国实用妇科与产科杂志，2015，19 (8)：455-456．
[3] 高娜，姚嘉斐. 宫颈癌筛查中的HPV检测．传统涂片及液基制片法的比较研究．现代妇产科进展2017，16 (11)：857-859.
[4] Bigras G.DEMarva1F.The probability for pap test to be abnomal is directly proportional to HPV
Viral olad resu its from a sw iss study comparing HPV testing and liquid-based cytolkgy to de tect
Cervica I cancer precur sors in 13 842 woma [J].Br J Cancer 2011,93(5):575-581.
[5] Munro A，Codde J，Spilsbury K，et al. Risk of persistent and recur-rent cervical neoplasia following incidentally detected adenocarcinoma in situ ［J］． Am J Obstet Gynecol， 2017， 216 ( 3 ) : 272. e1 － 272. e7.
[6] LI C.WU M,MANG J,et al. A population -based study on the risks of cervical lesion and human papillomavirus infection among women in Bei jing,People’s Republic of china[J].Cancer Epi-edmiol Biomarkers Prev,2010,19(10):2655-2664.
[7]Katai HA,Kinney WK,Fetterman B,et al.Cervical cancer risk for women undergoing concurrent testing for human papillomavirus and cervical cytology:a population-based study in routine clinical practice[J].Lancet Oncol,2014,12(7):663-72.
论文作者:李小艳
论文发表刊物:《医师在线》2018年23期
论文发表时间:2019/4/4
标签：宫颈癌论文; 宫颈论文; 阳性论文; 细胞论文; 妇女论文; 细胞学论文; 阴性论文; 《医师在线》2018年23期论文;