湖南省茶陵县人民医院 湖南茶陵 412400
【摘 要】目的 探讨评价颅内血肿微创清除术对颅脑出血患者的治疗效果。方法 在2014年1月~2015年4月期间，从我院选取80例颅脑出血患者，随机分为对照组和治疗组作为临床研究对象。对照组中32例颅脑出血患者采用内科保守治疗的治疗方法；治疗组的48例颅脑出血患者则给予颅内血肿微创清除术的治疗方法进行治疗。将治疗组和对照组颅脑出血患者在不同方法治疗后的效果相比较。结果 治疗组颅脑出血患者在经过颅内血肿微创清除术治疗后，治疗组的总有效率为87.58%，而对照组的总有效率为65.63%。其中治疗组的治疗效果和患者恢复情况均优于对照组。p＜0.05，数据结果有统计学意义。结论 颅内血肿微创清除术在针对颅脑出血患者的治疗过程中，治疗效果良好，不仅治疗方法操作方法简单方便，而且不受医疗设备和场地的限制，值得在临床中推广应用。
【关键词】颅内血肿；微创清除术；颅脑出血
颅脑出血的病死率和病残率，近几年来逐渐有增加的趋势。而颅内血肿微创清除术是治疗颅脑出血患者的新兴医疗技术，我院经过不断的摸索总结护理经验和血肿微创清除术的护理流程，在2014年以来，运用颅内血肿微创清除术对在我院就诊的80例颅脑出血病例进行治疗，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
在2014年1月~2015年4月中选取80例颅脑出血患者，随机分为对照组和治疗组作为临床研究对象，其中治疗组48例患者中女性为18例，男性为30例，年龄为33~81岁，平均年龄为（65.32±8.56）岁，患者平均体重为（56.82±9.56）kg。48例患者中初中学历及以下有10例，高中学历20例，大专及以上学历18例；对照组中32例轻中度高血压患者中女性为12例，男性为20例，年龄为34~79岁，平均年龄为（62.44±9.86）岁，患者平均体重为（52.42±8.42）kg。32例患者中初中学历及以下有11例，高中学历11例，大专及以上学历10例。在本文研究实验进行之前，以上患者均对本次实验有足够了解，均属自愿参与，并签署自愿协议，患者可在研究过程中随时退出，贯彻伦理学理念。患者的性别、年龄、文化程度、病程等普通资料方面没有显著差异（P>0.5），具有可比性。
1.2方法
对照组给予颅脑出血患者内科保守治疗方法，例如，控制血压、脱水预防并发症。
治疗组给予颅脑出血患者颅内血肿微创清除术的治疗方法，首先，运用在CT下摆放参照物或者运用颅脑CT测量定位即简单的三维立体定向，接着将患者的血肿中心距离头皮最近的距离和患者最大的血肿层面运用龙胆紫标记出来。穿刺的深度是头皮和血肿中心的距离，要选择与穿刺深度合适的穿刺针[1]。之后，给予患者2%的利多卡因进行局部麻醉，消毒、备皮。把与穿刺深度合适的穿刺针安装在专用的医用电钻上，专用医用电钻事先进行消毒，然后将专用电钻低速穿入颅内血肿中心。接着把电钻移开，把针帽固定，去掉针芯，引流管从侧孔接入，轻抽原血肿量的三分之一到二分之一左右的血肿量[2]。之后将针形粉碎器放进去，用肝素钠和生理盐水的混合冲洗液对其进行多次重复的冲洗。颅脑出血进入脑室的患者只能用生理盐水进行冲洗，但是要用相同的量进行置换，等到逐渐变的稀释的排出液排出后注入稀释好的五个单位的尿激酶，即血肿液化剂。四个小时后代开引流管进行引流，每六个小时将上述步骤重复一遍，在手术后的两个小时到四个小时期间要对头颅CT进行复查，当血肿基本或者全部清除后拔针。如果是颅脑出血进入脑室的患者可以延长复查的时间和拔针时间可以延长五天到七天。对比治疗组和对照组颅脑出血的患者进行不同的手术治疗的治疗效果，并分析讨论。
1.3.观察指标
对颅脑出血患者进行为期3个月的治疗周期后，按照全国脑血管病学术会议标准对治疗组和对照组的颅脑出血患者的治疗效果进行评定。
显效：患者症状消失。
有效：患者症状减轻。
无效：患者症状无改善。
总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%
1.4.数据处理
所有实验数据在实验结束后均准确地录入到SPSS19.0软件中进行数据处理，以95%作为可信区间。当p＜0.05时，为数据差异有统计学意义。使用例数（%）表示。
2结果
治疗组颅脑出血患者在经过颅内血肿微创清除术治疗后，治疗效果优于采取保守治疗方法的对照组患者。治疗组的总有效率为87.58%，而对照组的总有效率为65.63%。根据此结果显示，治疗组采用颅内血肿微创清除术治疗颅脑出血患者的总有效率高于对照组，因此，治疗组和对照组颅脑出血患者中，对比不同方式的治疗效果有明显不同，数据具有统计学意义（P＜0.05）。治疗组和对照组治疗效果的比较，见表1，治疗组和对照组的死亡率相比较，见表2。
3讨论
此次研究的结果表明，采取颅内血肿微创清除术对颅脑血肿患者进行治疗比采用内科保守治疗方法对颅脑血肿患者进行治疗有效率要高。颅脑内血肿的占位效应会使患者的脑组织受压，引起患者神经系统的损伤，并且血肿周围的组织会出现水肿症状，这样会引发继发性脑损伤，也是影响患者预后的一项重要因素。鉴于此，把握好时机，尽快的清除颅脑内的血肿，可以降低患者颅压，减轻患者的血红蛋白、凝血酶，并且减少患者因为降解产物而出现的神经毒、脑水肿。在进行颅内血肿微创清除术时还应注意以下几点：第一，要争取在早期进行手术，在早期进行手术是患者功能恢复的一个重要因素；第二，对患者血肿的冲洗要秉持“等量置换”的原则，严格执行，否则会出现再出血的情况；第三，进行穿刺的定位和穿刺的方向必须准确，医师要熟悉颅脑解剖知识和颅脑解剖的影像知识。颅内血肿微创清除术还具备下列优点：第一，其进行穿刺的过程损伤和再出血情况减少；第二，所采用的穿刺针运用的是自锁固定硬通道技术，不用切割神经，其固定、密闭性能较好，不容易发生感染，而且也不易发生渗漏的情况；第三，通过不间断的冲洗患者血肿处，不会在此过程中出现盲区，导致再出血的情况；第四，降低患者颅压，防止患者颅压波动[3]。颅内血肿微创清除术因为其操作方便能在短时间将血肿部位血液引流出来，所导致的创伤小，治疗效果明显的原因，在临床中被广泛运用。
此次的研究结果也表明，采用颅内血肿微创清除术进行治疗的颅脑血肿患者，没有病例出现颅内感染或者再出血的症状，可以充分证明，颅内血肿微创清除术不仅治疗方法操作方法简单方便，在临床中的治疗效果也十分明显，提高了颅脑血肿患者的生存质量，颅内血肿微创清除术值得在临床上推广应用。
参考文献：
[1] 贾保祥，孔仁泉，顺征，等.穿刺及液化技术治疗高血压脑出血初步报道[J].中国神经精神疾病杂志，2013，2（24）：46-47.
[2] 王爱平，张小林，朱穗强，等.超早期高血压脑出血微创术治疗的临床研究[J].内科急危重症杂志，2012，34（14）：2213-2214.
[3] 张薇薇.脑出血及并发症的内科治疗[J].内科急危重症杂志，2014，27（11）：282-282.
论文作者:陈旭
论文发表刊物:《航空军医》2016年第10期
论文发表时间:2016/7/23
标签：血肿论文; 颅脑论文; 患者论文; 微创论文; 颅内论文; 对照组论文; 治疗效果论文; 《航空军医》2016年第10期论文;