（内蒙古赤峰市宁城县中心医院 内蒙古赤峰 024000）
【摘要】静脉留置针因其操作简单、使用方便、保护血管等优点而广泛应用于临床，导管堵塞是其常见的并发症之一，其症状包括：冲管有阻力、液体不滴或速度变慢、回抽无回血等。本文从护士因素、患者因素、药物因素等方面做了原因分析，以及针对其原因可采取的预防措施进行了综述，目的是减少患者的痛苦和经济损失，减轻护士的工作量。
【关键词】静脉留置针；导管堵塞；原因；预防
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）35-0240-02
静脉留置针也叫套管针，它操作简单、套管柔软、可在静脉中较长时间的留置，不但能减轻患者反复穿刺的痛苦，也在危重患者护理和静脉营养方面发挥了重要作用。然而使用过程中也带来了一些不良影响，导管堵塞就是常见的并发症之一，了解其发生原因，可在工作中有效预防。
1.护士因素
1.1 穿刺操作不当
使用静脉留置针穿刺时，应选择合适的导管，尽量一次成功，如反复穿刺致使导管尖端劈叉或皱折，损伤了血管壁，血小板易粘附沉着，形成微血栓，从而增加了导管堵塞的机会。
1.2 穿刺部位选择不当
穿刺时应当选择上肢静脉，如果选择下肢静脉进行穿刺，因其血流缓慢，静脉瓣较多，尤其是长期卧床的病人，容易形成血栓，增加导管堵塞的机会。
1.3 穿刺肢体受压
在使用留置针时，穿刺侧肢体禁止长时间受压、测血压或使用止血带，在穿刺点上方缠血压计袖带测血压时，压力会增高，会造成留置针回血，形成微血栓堵塞导管。
1.4 固定方法不规范
穿刺成功后，用透明敷料固定留置针时，应用高举平抬，将肝素帽高于导管尖端的位置，如果未按此方法因固定，由于重力作用，易造成回血，增加发生导管堵塞的机会。
1.5 冲封管方法不当
使用静脉留置时，每次输液前后，应用肝素盐水或生理盐水冲管或封管，应脉冲式正压封管，如果未冲封管或方法不当，都会增加导管堵塞的机会。
2.患者因素
2.1 血液处于高凝状态
病人先天性凝血酶缺乏、体重超标、有血栓史等，致使血液处于高凝状态，易导致堵塞导管。
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2.2 血管痉挛
由于疼痛刺激、血容量不足、寒冷等原因引起血管强烈收缩，管腔变窄，时间长了就容易形成血栓，造成留置针堵塞。
2.3 穿刺肢体位置
穿刺处肢体长时间低于心脏的位置，重力作用可致血液回流，引起回血，导致导管堵塞。
2.4 静脉压力过高
如右心衰，全身静脉淤血，血液回流受阻，循环不良。高血压病人静脉压力较高，容易回血，导致导管堵塞。
2.5 活动减少
正常的静脉血流对活化的凝血因子起稀释和清除作用，当患者不活动或活动较少时，使血流变慢或淤滞，局部凝血酶聚集，纤维蛋白活性降低，易导致局部血栓形成，引起导管堵塞。
3.药物因素
3.1 高营养、卡文
因其溶液量大，输注时间长，黏稠性高，输液速度较慢，容易黏附在导管腔内，导致管腔堵塞。
3.2 甘露醇
因其分子颗粒大，易结晶，且每天多次输注，容易在导管管腔内有残留，引起管腔变窄而堵塞导管。
3.3 血管收缩药物
如错误地使用了血管收缩药物，会引起血管的强烈收缩，导致血管管腔变窄，血液无法顺利回流，从而引起导管堵塞。
3.4 多种不同药物
如连续输注多种不同药物时，某些药物间会有配伍禁忌，混合时会产生微粒，导致留置针管腔堵塞。
4.预防措施：
4.1 护士
应加强静脉治疗知识的学习，熟练掌握留置针的穿刺方法，贴膜的固定方法。穿刺前认真评估血管状况，选择正确的穿刺部位。并在工作中不断积累经验。
4.2 穿刺肢体位置
避免穿刺肢体下垂、受压、用力，避免在穿刺肢体测血压、扎止血带，勿剧烈活动，尽量将穿刺处抬高于心脏的位置。
4.3 正确冲封管
（1）封管液选择：肝素盐水每毫升含肝素钠5～10u，小儿及凝血功能差者可用生理盐水。（2）冲封管液量：用导管容积加延长管容积2倍的溶液进行冲管，一般推荐用10ml注射器抽取冲管液4ml，冲完留1ml即可。（3）冲封管方法：应采用脉冲式冲管，即推一下停一下，在导管内形成小漩涡，有利于把附着在导管和血管壁的残留物冲洗干净，加强冲管效果。封管时应采用正压封管，边推边撤，同时将小夹子夹住。小夹子尽量靠近针头端，远离肝素帽，可有效防止回血。（4）使用生理盐水冲封管时，可6～8小时重复一次，效果更佳。输注高营养时，可在输注中途增加冲管1次，效果更好。
4.4 及时更换液体
尽量在瓶中的液体将输尽时更换，减少关闭输液通路等待更换液体的次数，使输液过程连续，防止发生堵管。
4.5 巡视
穿刺时认真详细的宣教，输液过程中加强巡视，注意观察液体的滴速，主动听取患者的主诉，发现异常情况，及时处理。
【参考文献】
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论文作者:高丽霞,刘淑国
论文发表刊物:《心理医生》2018年35期
论文发表时间:2019/1/8
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