益阳市人民医院 湖南益阳 413000
摘要：目的：本文就腹腔镜肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻的临床疗效进行研究与探讨。方法：选取我科在2013年1月--2016年12月期间收治的92例粘连性肠梗阻患者，按照抽签法分为实验组与参照组，每组46例，对实验组患者施以腹腔镜肠粘连松懈术治疗，对参照组患者施以传统的开腹手术治疗，对比两组患者的围术期指标、并发症以及复发情况。结果：实验组患者的术中出血量少于参照组，手术时间、胃肠功能恢复时间、住院时间对比参照组更快更短，实验组患者的并发症发生率、复发率均明显低于参照组，P<0.05。结论：应用腹腔镜肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻效果理想，且并发症少、术后不易复发，具有较高的临床应用价值。
关键词：腹腔镜肠粘连松解术；粘连性肠梗阻；并发症；复发
粘连性肠梗阻是腹部手术的常见并发症，患者是以恶心、腹痛、腹胀等为主要症状。粘连性肠梗阻是指肠管与腹壁之间、肠管与肠管之间发生粘连并形成纤维索带，这对肠道的正常功能具有严重的不良影响[1]。手术是治疗粘连性肠梗阻的有效途径，为探寻更为理想的手术方法，对2013年1月--2016年12月期间的部分患者施以腹腔镜肠粘连松解术治疗，临床效果已获得了患者及家属的高度认可；现将研究过程及数据做如下整理：
1 基线资料及方法
1.1 基线资料数据
此次研究是选取2013年1月--2016年12月期间在我科接受手术治疗的粘连性肠梗阻患者作为研究对象，病例总数为92例，均接受X线腹部检查被确诊。按照抽签法分为实验组与参照组，每组46例。实验组中男女患者分别为26例、20例；年龄集中在25--66岁之间，平均（48.3±4.3）岁；既往手术史：阑尾炎手术17例，胃穿孔手术10例，肠切除术12例，剖宫产手术7例。参照组中男女患者分别为24例、22例；年龄集中在24--64岁之间，平均（48.9±4.1）岁；既往手术史：阑尾炎手术18例，胃穿孔手术11例，肠切除术9例，剖宫产手术8例。两组患者的资料数据比较无显著差异，P>0.05。
排除标准：将肠瘘患者、腹膜炎、肠穿孔以及腹腔感染患者予以排除。所有患者及家属对于此次研究均知情，自愿加入研究小组，所签署的知情同意书已通过伦理委员会审核。
1.2 方法
所有患者在术前均要禁食、禁饮，并维持水电解质平衡。
实验组患者予以腹腔镜肠粘连松懈术治疗，气管插管全麻后，在距离既往手术切口的6--8cm部位，置入直径为1cm左右的套管，以此作为观察孔，建立人工气腹，压力维持在12--14mmHg之间。将腹腔镜置入，对腹腔内情况进行全面观察，依据粘连位置取2--3个操作孔，而后利用电凝刀、超声刀、分离钳等对肠粘连组织进行分离、松懈，并查看肠管是否存在穿孔、损伤情况，对于损伤的肠管可予以间断缝合处理。操作结束后，使用生理盐水对腹腔进行冲洗，再将冲洗液吸除干净，并注入适量的透明质酸钠，预防再次粘连[2]。
参照组患者予以传统开腹手术治疗，全麻后，在探查切口或原切口部位做一6--10cm的手术切口，而后观察腹腔，对肠粘连、梗阻进行处理。
1.3 评价指标
统计并比较两组患者的术中出血量、手术时间、胃肠功能恢复时间、住院时间、术后并发症发生率以及术后复发率。
并发症主要包括切口感染、肺部感染等。
1.4 统计学方法
整理研究数据，核对无误后输入统计学软件SPSS21.0进行统计，术中出血量等计量资料，以均数±的形式表示，比较结果行t值检验；并发症发生率等计数资料，以百分率%的形式表示，比较结果行卡方值检验；以P<0.05为组间比较差异显著的检验水准。
2 研究结果
2.1 对比两组粘连性肠梗阻患者的围术期指标
实验组患者的术中出血量少于参照组，手术时间、胃肠功能恢复时间、住院时间对比参照组更快更短，t值检验结果为P<0.05，组间比较差异具有统计学意义；详细数据见表1。
3 讨论
粘连性肠梗阻主要是由腹部手术、腹部创伤以及腹腔内炎症等致使肠壁发生水肿，并逐渐渗出炎性物质，引发机械性与动力性并存的功能障碍，对患者的身体健康具有严重的危害性[3]。对于粘连性肠梗阻的治疗，分为保守治疗法与手术疗法，保守治疗法包括胃肠减压、针灸以及中药灌肠等，这些疗法可使患者的梗阻症状得到一定缓解，但对于病情严重、复杂的患者难于获得理想效果。手术疗法分为微创手术与传统开腹手术。以往多为患者采取开腹手术治疗，虽然可以将粘连梗阻病灶解除，但对患者具有较大的创伤性，易发生多种并发症[4]。近年来，我院主张对该类患者施以腹腔镜下肠粘连松懈术治疗。腹腔镜手术属于微创技术，手术期间不会对患者的内脏产生较大的干扰，所建立的CO2人工气腹可以形成一个高压区，能够避免空气中的污染物、致病菌接近或进入腹腔；切腹腔镜手术的切口较小，不会使切口组织、腹腔内环境大范围的暴露于空气中，这些均可以降低感染的发生几率[5]。而且腹腔镜手术操作中，主要是利用电凝、电切技术，可显著减少术中出血量[6]。此外，在手术结束后，对患者的腹腔进行仔细冲洗、清洁，可以有效防止再次发生肠粘连。此次研究中，对实验组患者施以腹腔镜肠粘连松懈术治疗，对参照组患者施以传统的开腹手术治疗，结果显示：实验组患者的术中出血量、手术时间、胃肠功能恢复时间、住院时间均少于参照组，实验组患者的并发症发生率、复发率与参照组比较也存在显著性差异，P<0.05；这一结果说明应用腹腔镜手术治疗粘连性肠梗阻更具优势。
综上所述，应用腹腔镜肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻，可有效减小手术创伤、减少并发症，且术后不易复发，值得在临床中广泛推广。
参考文献：
[1]饶伟，徐金明，黎可等.腹腔镜肠粘连松解术适应证探讨[J].重庆医学，2013，42（5）：595-596.
[2]张智明，刘迁，刘峰等.腹腔镜肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻临床观察[J].现代中西医结合杂志，2013，22（7）：743-744.
[3]苏弦，曾庆良，文坤明等.腹腔镜手术治疗粘连性不全性肠梗阻：附20例报告[J].中国普通外科杂志，2015，24（10）：1486-1489.
[4]肖怀文.开腹与腹腔镜下肠粘连松解术的效果比较[J].蚌埠医学院学报，2013，38（7）：834-835.
[5]李鸷.腹腔镜探查肠粘连松解术治疗老年粘连性肠梗阻的有效性与安全性[J].中国老年学杂志，2016，36（14）：3492-3494.
[6]何墨林.比较腹腔镜下肠粘连松解术与开腹肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻的疗效[J].临床研究，2017，25（3）：88.
论文作者:陈卫东
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第10期
论文发表时间:2017/8/22
标签：患者论文; 肠梗阻论文; 手术论文; 实验组论文; 腹腔镜论文; 并发症论文; 腹腔论文; 《中国误诊学杂志》2017年第10期论文;