杨彩云
山东省寿光市人民医院普通外科 山东 寿光 ２６２７００
【摘要】 目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopiccholecystectomy,LC)临床护理路径及术后延续性护理服务模式应用价值.方法 ２０１３年１月~２０１５年１月,医院普外科收治并执行LC患者２１４例,据入院顺序,采用随机队列插入法将患者分为常规组与路径组各１０７例,分别给予常规护理,临床护理路径管理与延续性护理,对比相关指标.结果 路径组术后药物镇痛率、术后并发率、住院时间延长率、早期康复落实率低于对照组,患者满意率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜０．０５).结论 新的临床护理路径、延续性护理管理,有助于提高LC术护理质量,降低患者并发症发生风险,进而改善患者预后.【关键词】 腹腔镜胆囊切除术; 临床护理路径; 延续性护理【中图分类号】R５７５．６【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－１４５５－０２
胆石症是临床常见病、多发病,我国胆石症发病率高达１０％,两广地区则高达３０％~４０％,胆石症发生与遗传易感性、饮食、文化、社会环境密切相关,近年来因社会环境危险因素增多,胆石症发生率明显上升[１].多数胆石症患者无明显症状表现,其中约为１/５~１/３有疼痛、发热、呕吐等临床表现, 急性发作者,疼痛甚剧,可反复发作,患者生命质量严重受损.多数有症状胆石症无法自愈,需手术治疗.胆囊切除术是治疗胆石症主要术式,腹腔镜下胆囊切除术是胆囊切除术“金标准”,具有创伤小、出血少、患者恢复速度快、住院时间短等优点,在各级医院得到普及.但需注意的是,LC术风险仍较高,中转开腹率、并发率居高不下,其中不乏胆瘘等严重并发症.此外,部分患者即使手术疗效较好,但因术后自护不周,还引发远期并发症,造成后遗症遗留,影响手术远期获益.鉴于当前LC术患者例数不断增多,而临床护理质量迟迟得不到提高,术后延续性护理内容相对简单,无法满足治疗与康复需要,某院试开始建立LC术临床护理、术后延续性护理服务路径,取得一定成效,现报道如下. １ 资料及方法
１．１ 一般资料 以２０１３年１月~２０１５年１月,医院普外科收治并执行LC 患者作为研究对象.纳入标准:①临床确诊,无误漏诊;②以胆石症为主症;③临床资料完整;④认知、精神均正常;⑤知情同意.共纳入患者２１４例,其中男１００例、女１０４例,年龄３１~６９岁、平均(４８．１±１０．５)岁,BMI水平(２７．１±３．７)kg/m２.术前检查,诊断为胆囊息肉２１例.有慢性胆囊炎病史１３１ 例,以急性胆囊炎入院３２例.有腹部手术史２０例.B超声检查评估胆囊大小,其中５０cm 以上者１７４例,胆囊壁厚度４mm 以上者７２例,颈部结石嵌顿１８例,单发结石１３５例.中转开腹高风险２７例.文化水平:初中及以下１２５ 例、高中及中专６０例、大专及以上２９例.据入院顺序,采用随机队列插入法将患者分为常规组与路径组各１０７例,两组患者年龄、性别、病情、辅助检查表现等临床资料差异无统计学意义(P＞０．０５). １．２ 方法１．２．１ 对照组 给予常规护理,主要内容包括入院时健康教育、术前访视、对症护理、辅助检查护理、围术期护理,术后护理以预防并发症、基本的康复护理为主.无明确的护理路径可以遵循,护理主要依赖于医师与护士长安排.
１．２．２ 路径组 (１)手术路径护理服务:①术前护理,由路径管理团队制定, 主要护理内容包括术前访视,患者信息核对、术前皮肤准备、辅助检查、器械与药品准备、术前禁水食、术前肠道准备,留置胃管与尿管,最后进行术前心理护理、术后麻醉苏醒期需配合注意事项;②麻醉护理:心理支持联合药物帮助患者镇定镇静,落实“三人四次清点制度”,检查仪器设备是否正常,麻醉前温馨提示;③依次清理污物、切口周围皮肤,擦拭污物,按要求安置管路,巡回护士落实复温工作,观察记录复温进程,术后交接进入麻醉苏醒室,安排制动、床拦护,４８h监护,若见异常及时通报;向家属发放术后１日清单,交代家属注意事项;第３日,进行复查,评价症状改善情况.(２)术后延伸服务:鉴于家属承担了许多术后护理,术后延伸服务以护理指导为主,主要内容包括早期康复训练指导、情绪调节、营养管理、出院后用药指导、带管出院者导管护理,并提免费咨询服务,每周１电话随访指导,持续３个月. １．３ 观察指标 中转开腹例、术中药物干预、术后应用镇痛药物、并发例、遗漏症状例、住院时间延长例、早期康复落实例、患者满意例. １．４ 统计学处理 数据资料以EXCEL录入,转SPSS１８．０软件处理,计数资料以数(n)与率(％)表示,组间比较采用χ２ 检验,P＜０．０５表示差异具有统计学意义. ２ 结果路径组术后药物镇痛率、术后并发率、住院时间延长率、早期康复落实率低于对照组,患者满意率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜０．０５)(见表１).表１ 路径组与对照组相关指标对比
注:与路径组相比,?P＜０．０５. ３ 讨论LC术护理内容基本成熟,路径护理有助于明确护理内容、方法、标准、对象,使护理的指向性更加明确,同时护理路径增加了心理护理等护理干预内容,有助于减轻患者术前焦虑与恐惧情绪、提高健康教育质量,进而保证手术安全[３].研究中,观察组尽管中转开腹与术中药物干预率与对照组差异无统计学意义(P＞０．０５),但从整体上看,路径组术中不良事件４例次低于对照组１１例次,手术风险下降.有报道称,LC术并发率高达０．４％~０．７％,特别是近年来复杂手术、高风险手术不断增多,并发率有上升趋势,部分医院LC中转率可达２％~５％[２－４].护理路径注重提高术前护理质量,完善术前方式、增强心理护理,有助于降低患者应激水平,保障手术安全[４]. 近年来,各大医院为加速床位周转,大力推行日间手术,客观上给护理带来了困难,LC术后患者住院时间在３日以上,许多患者不得不带管出院,客观上也埋下了护理风险.此外,因患者多为中老年人,许多基础护理由患者家属承担,一定程度上也影响护理落实质量,干扰了正常的护理工作持续. 临床护理路径充分考虑实际情况,注重协调家属护理、护士护理工作,明确护理职责,同时通过加强对患者及其家属的健康教育,提高其自护能力,以降低护理风险[５].结果显示,路径组术后药物镇痛率、术后并发率、住院时间延长率均低于对照组,提示新的护理模式确实有助于降低患者并发风险,加速患者康复. 胆囊切除并非一劳永逸,部分患者结石未能清除干净,
同时因慢性炎症、腹腔镜积液等原因,可能伴有慢性疼痛.慢性疼痛的发生与术后护理特别是院外护理不到位有关.延续性护理服务旨在为临近出院患者,给予更系统、科学、个体化护理指导,以帮助患者做好住院期间作息安排、饮食护理、症状自我鉴别、主动主诉,提高术后护理管理水平[６].LC术护理任务并不繁重,护士不可疏忽大意,严格遵照路径落实相应的护理,注重协调医院、患者及其家属三者之间的关系,在保证各项护理内容落实质量的同时,提高患者及其家属自护能力,最终提高整个康复期护理水平, 改善患者预后.
参考文献[１] 李映良,段中华,王正富,等．腹腔镜胆囊切除术对胆结石治疗效果分析[J]．中国社区医师,２０１４,３０(２１):３９－４１ [２] 唐建东,吴云书,张卫东．腹腔镜胆囊切除术中转开腹相关因素分析[J]． 腹腔镜外科杂志,２０１１,１６(９):６８８－６９０ [３] 杨霞．日间手术患者术前心理应激及早期护理干预效果研究[D]．上海: 复旦大学,２０１０:４４－４７ [４] 邓维娜,杨通林．老年糖尿病患者行腹腔镜胆囊切除术围手术期护理[J]．腹腔镜外科杂志,２０１４,１９(１１):８５０－８５１ [５] 郑勤．临床护理路径在护理模式管理中的应用[J]．青海医药杂志,[ ２０１２,４２(８):５７－５９ ６] 张帆．临床路径在我国医院管理中应用的现状与展望[J]．中华医院管理杂志,２００４,２０(７):４１０－４１３
论文作者:杨彩云
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/14
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