黑龙江省鸡西市传染病院 黑龙江省 鸡西市 158100
摘 要 肝硬化是各种慢性肝病长期得不到有效治疗或数种病因造成肝细胞反复损伤，肝内结缔组织增生，使正常的肝小叶结构和血管形态遭到破坏，肝细胞严重损伤而使形态发生改变，解毒及代偿功能降低，从而出现相应的临床表现。而腹水又是肝硬化失代偿期最为显著的临床表现，病情复杂，所以及时观察病情和优质的护理是十分重要的。
关键词 肝硬化 腹水 护理
1 临床资料
1.1一般资料
我科与2015年1月至2017年5月共收治肝硬化并腹水患者58例，其中男39例，女19例，年龄最大65岁，最小34岁，伴有脐疝8例，阴囊水肿5例.
1.2肝功能情况
所有病例均通过乙肝两对半、B超等检查，确诊为慢性病毒性肝炎，乙型肝炎后的肝硬化腹水，最突出的临床表现，失代偿期患者25%以上有肝腹水，主要由于静脉压增高及血浆白蛋白等因素引起 .
1.3治疗及护理结果
腹水消退34例，腹水临床症状明显减轻或缓解7例，腹水未消或增加、临床症状加重4例。
2护理要点
2.1基础护理
首先要给患者一个良好的治疗及修养环境，保持室内安静整洁，空气清新温湿度适宜，由于肝功能破坏，自身清除毒素的能力下降，易并发感染，因此保持患者个人的清洁卫生尤为重要，患者衣服宜柔软宽大，病床保持平整干燥无渣屑，勤翻身，按摩身体受压部位，骨隆突处可以用棉垫或气垫垫起，防止褥疮发生。按时进行口腔护理，保持口腔清洁，预防口腔感染。黄疸重的患者因胆汁淤积引起皮肤瘙痒，可用温水洗浴或炉甘石洗剂涂擦，嘱患者不可搔痒，以防抓破皮肤引起皮肤感染。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆如患者的体温逐渐并持续升高，常常提示有继发感染的可能，这就要求护士要密切观察患者体温变化，用物理降温或药物退热者，应每半小时测量体温1次并做好记录，为治疗提供依据，鼓励患者定时实施深呼吸和有效咳嗽，防止呼吸道感染。
2.1心理护理 腹水形成已是肝硬化晚期表现，此类病人多因长期受疾病的折磨，思想负担重。短期内出现的浮肿、心慌、胸闷、腹部饱胀不适、行走困难等使病人产生忧郁、紧张、恐惧等情绪。此时应尽可能消除患者的消极情绪，讲解疾病的有关知识，树立患者治病的信心，取得患者的密切配合。
2.2饮食护理
合理的营养、适宜的饮食可促进肝细胞再生恢复，患者能进食时应鼓励多吃新鲜蔬菜水果，饮食要清淡。给予富含维生素、高热量、高蛋白、易消化、无刺激性、纤维素少的饮食，尤其要注意低盐或无盐饮食，严格限制水的入量，水量限制在1000mL/d左右，无盐饮食每日钠的摄入不超过0.5g，低盐饮食不超过2g.限钠饮食常使病人感到食物淡而无味，可适量添加柠檬汁，食醋等，改善食品的调味，以增进食欲。肝功能显著损害或有肝性脑病先兆的应限制或禁食蛋白质、禁酒及避免进食粗糙、多刺、坚硬食物，药物应磨成粉末，以免损伤食道静脉引起出血。
2.3一般护理
对大量腹水病人，应取半卧位，以使膈肌下降，增加肺活量，减少淤血，必要时给予氧气吸入，以减轻呼吸困难及心率加快等症状。如为轻度腹水，可取平卧位，绝对卧床休息，减轻肝脏负担，鼓励病人勤翻身、保持皮肤清洁，对易出现褥疮的部位进行按摩，改善局部的血液循环，保持大便通畅，防止便秘。
2.4利尿剂应用的护理
肝腹水病人都使用较大剂量的利尿药，利尿药主要有保钾利尿剂如安体舒通、氨苯碟啶和排钾利尿剂如呋塞米、氢氯噻嗪。一般两类药物联合运用，利尿治疗以每天体重减少不超过0.5kg为宜，剂量不宜过大，利尿速度不宜过快，以免诱发肝性脑病。应用利尿剂应观察病人有无意识改变、腹胀、乏力、疲倦、扑翼样震颤等不适，及时报告医生，准确记录24小时尿量，每2日测量腹围一次，及时检查血钠、钾、氯等离子的浓度变化，防止电解质紊乱。护士要观察腹水进展情况，定时测量腹围、体重、准确记录24小时液体出入量，大量腹水患者可取半卧位，可使膈肌下降，有利于减轻呼吸困难，并避免腹内压骤增，如剧烈咳嗽、用力排便等，并发阴囊水肿时，可用棉垫托起，避免摩擦造成皮肤破损，并做好外阴皮肤护理。大量顽固性腹水应用利尿剂效果较差，一般给予腹腔穿刺及腹腔内注射给药，以利腹水排出。
2.5腹腔穿刺术的护理
大量顽固性腹水应用利尿剂效果较差，一般给予腹穿及腹腔内注射药物，以利腹水排出。术前嘱病人排尿以免损伤膀胱，一次抽腹水不宜大于3000mL，以免大剂量放腹水引起大量蛋白质丢失及水电解质紊乱而诱发肝昏迷。穿刺过程中应注意观察病人有无恶心、头晕、心悸、面色苍白、出冷汗等现象，观察腹水的颜色，抽取腹水标本，及时送检。术后穿刺部位，应用无菌干棉签按压，用无菌纱布固定好，防止溢液不止，引起继发感染。
2.6恢复期护理
当病人病情稳定，腹水消退后，可鼓励病人下床轻度活动，以不疲劳为度；注意保暖，防止感冒而降低机体的抵抗力；听听音乐，与同室病人交谈，身心愉快，增进食欲，促进早日康复。
2.7做好出院前的健康教育指导
嘱病人保持良好的心态，掌握疾病的基本知识，消除各种诱因，保证身心两方面的休息，教会病人出院后如何进行自我护理和保健，注意保暖和个人卫生，预防感染。安排好营养食谱。按医师处方用药，在家病人及其家属认真观察病情，如患者出现腹泻、腹胀、尿少、下肢水肿要及时就诊. 良好的护理能明显减轻肝硬化腹水，表现在：（1）减轻肝硬化腹水患者疾病本身带来的痛苦；（2）缓解精神压力，舒畅心情、增加抗病能力；（3）通过饮食调理改善低蛋白血症，利尿在于利尿药的正确使用，合理调整水钠的摄入，避免一些严重的后果，如低钠血症、肝昏迷的发生；（4）能及早发现感染征象，及时发现并发症。通过我们的身心一体化护理，一方面护理人员赢得了患者的尊重和信任，使护患关系得到了升华；另一方面，患者也及时了解了自身疾病，大大缩短了住院时间，提高了患者的治愈率及生存质量，使患者尽早回归家庭和社会。
参考文献：1尤黎明?内科护理学第三版?北京?人民卫生出版社?2002
论文作者:顾丽娅 袁媛 安俊丽 董翠霞 岳文化
论文发表刊物:《医师在线》2017年5月上第9期
论文发表时间:2017/6/28
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