（遂宁市中心医院 四川遂宁 629000）
【摘要】目的：观察揿针治疗老年腰腹部带状疱疹合并麻痹性肠梗阻的临床疗效。方法：本次研究选取的是我院收治的1例老年腰腹部带状疱疹合并麻痹性肠梗阻，经过揿针治疗，观察疗效情况。结果：患者经过揿针治疗后，取得了满意疗效。结论：揿针治疗对已受损肠壁内神经丛可起到修复作用，可以促进神经递质的释放，改善患者肠道转运功能，是诊治带状疱疹合并麻痹性肠梗阻的有效辅助手段之一。
【关键词】揿针治疗；带状疱疹；肠梗阻
【中图分类号】R246.7 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2019）06-0055-02
带状疱疹（herpes zoster）是由水痘-带状疱疹病毒(herpes varicella-zoster Virus，VZV）引起的疾病，不仅累及皮肤且对人体神经功能产生一定影响。该病常沿单侧神经分布，皮损为簇集性的小水疱，伴有显著的神经痛。在某些情况下，病毒可侵犯脊髓前角细胞及内脏神经纤维，可引起运动神经麻痹以及消化道和泌尿道症状，带状疱疹发生于腰腹部累及副交感神经的内脏神经纤维时，可并发胃肠道及泌尿系统症状，称为内脏带状疱疹。腰腹部带状疱疹合并麻痹性肠梗阻，又称ogivlie综合征，临床少见。本文研究选取1例老年腰腹部带状疱疹合并麻痹性肠梗阻，经过揿针治疗取得满意疗效，现报道如下。
1.病例
患者，女，71岁，因左侧腰腹部皮肤起水疱伴痛3天为主诉就诊，门诊以“带状疱疹”收入住院，入院后询问病史，患者诉腹胀、腹痛、纳差、饮水后出现呕吐（呕吐物为胃内容物），停止排便、排气3天。查体腹部膨隆，叩诊呈鼓音，肠鸣音减弱。腹部X线检查提示肠腔内积气较多，左腹部可见液平面。诊断：带状疱疹，麻痹性肠梗阻。
2.揿针治疗
带状疱疹常规针灸治疗，用75%酒精消毒患处周边皮肤，选用清铃揿针（1.5*0.2mm），首先在皮损周边0.5cm处进针，对皮损进行围刺，呈包埋式埋针，针间距在1寸左右，达到截头断尾的目的，以防止疱疹蔓延，根据皮损分布区域，选择支配相应神经节段的夹脊穴进针，刺激脊神经提高机体免疫力以达到疏通经络，活血止痛，促进神经修复的目的。
针对患者肠梗阻症状，针刺选穴上加刺中脘、气海穴、关元穴、天枢穴、足三里、上巨虚、下巨虚等通气除痞的穴位，以益气扶正、通调脏腑。
3.疗效
经过3天揿针治疗后，患者诉皮损区疼痛程度较前减轻，腹胀、腹痛逐渐好转，解少量黄色稀大便1次，并有数次排气，复查腹部X线：肠道积气减少，液平面变小。继续原方案巩固治疗1周后，患者诉皮损区轻微疼痛，局部皮肤遗留麻木感、蚁行感，排便、排气恢复正常。结束针灸治疗。
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4.分析
中医学认为，本病多因外感风热邪毒所致，发病后风邪化火，加之内蕴肝胆湿热，故湿热邪毒阻滞经脉，使肠管气血痞结，通降失常，肠道气血瘀滞，不通则痛，肠腹闭阻，胃肠之气上逆则呕，停止肛门排气排便。清气不能上升，浊气不能下降，气体、液体积于肠内则胀，肠道传导失司，大便矢气则闭。选穴上中脘为胃之募穴，八会穴之一，有和胃健脾，通降腑气的作用，气海治脏气虚惫，真气不足，关元以通导肠之腑气而祛其积滞，又可培元固本，天枢为大肠之募穴，有升降气机及擀旋上下的作用，足三里、上巨虚及下巨虚穴是胃、大肠及小肠的下合穴，针刺此3个穴有通阳理气、和胃降逆及通腑除痞之功效。
本例治疗针具采用揿针，揿针作用于皮部，皮部是十二经脉之气散布的部位，与机体内脏腑构成整体联系，同样具有激发经气、运行局部气血、疏通经络、促进代谢的作用。揿针埋针既可以长时间留针施术，又能安全有效地配合生活运动进行治疗，并且持续发挥针刺效应。针刺上述穴位可引起肠道运动的变化，可改善气血循环，从而有效的调节肠胃的收缩情况，保证胃肠道的传输功能，提高胃肠蠕动能力，促进积气排出、积液吸收，消除腹胀病症，从而改善肠麻痹状态。
现代医学认为，麻痹性肠梗阻主要有反射性（神经源性）、代谢性、药物性、感染性、特异性等多种类型，肠壁肌肉运动紊乱是造成梗阻的直接原因，肠道本身并无器质性改变。本例患者考虑为疱疹病毒侵犯到脊髓前角细胞及内脏神经纤维，引起交感神经麻痹所致的麻痹性肠梗阻，属于内脏带状疱疹。认为是多种因素的影响，致使交感神经功能下降，使该段肠管功能失调而扩张，或是交感、副交感功能全部改变，出现急性假性结肠梗阻，表现为低位小肠梗阻的症状及体征。腰腹部带状疱疹并发麻痹性肠梗阻，又称ogivlie综合征，属于急性假性肠梗阻。根据大量临床及科研报道证实，针刺治疗对已受损肠壁内神经丛可起到修复作用，能够促进神经递质释放，改善患者肠道转运功能，可增加肠动力，缩短肠传输时间，从而对肠胃的收缩起到良性的调节作用，保证胃肠道的传输功能，增强胃肠蠕动能力，促进排气、排便，消除腹胀、腹痛病症，从而改善肠麻痹状态。
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论文作者:曾慧
论文发表刊物:《心理医生》2019年第6期
论文发表时间:2019/3/30
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