【摘要】阿司匹林是高血压、高血脂、糖尿病、冠心病、心肌梗死等心血管疾病的常用药物，属于一种有效的抗血小板药物，其药理作用是通过抑制血小板环氧化酶1的合成，抑制血小板聚集，可发挥抗血栓的作用。近年，阿司匹林药物广泛应用于动脉血栓的防治，其临床疗效已得到临床医者的共识。但该药物能否有效预防静脉血栓形成的文献报道相对较少。本文就对阿司匹林在静脉血栓预防中的临床研究进行综述。
【关键词】静脉血栓；阿司匹林；研究进展
阿司匹林作为临床一种常见的抗血小板药物，与华法林药物相比，该药物应用方便，出血风险小，临床治疗过程中无需反复进行凝血指标监测。目前，阿司匹林药物对动脉血栓的预防作用已得到充分肯定。而对于静脉血栓的预防，近年临床也开展了大量实验研究。本文就对近年阿司匹林药物对静脉血栓的预防作用进行探讨。
1 静脉血栓的作用机制
以往研究报道，血小板激活、血小板聚集是静脉血栓形成的主要发病机制，在血清中可检 测到血小板标记物。静脉血栓的发病机制与动脉血栓大不相同，前者主要由红细胞、纤维素组成，而后者主要成分为血小板。近年，动物实验研究表明，静脉血栓的形成与白细胞、红细胞、红细胞联系最为紧密，其中活化的血小板会释放细胞核内物质，而细胞外染色质的存在，可促进静脉血栓形成[1]。从上述结果表明，静脉血栓的形成与血小板活化存在密切联系，提示阿司匹林可能会有效预防静脉血栓的形成。
2 阿司匹林对静脉血栓的预防
2.1 术后静脉血栓的预防
对骨科手术患者来说，如髋关节置换术、膝关节置换术、髋膝关节手术等，因骨科术后患者需长期卧床，血液循环受阻，患者体内血液往往处于明显的黏、凝、聚、浓等状态，易损伤静脉壁组织，进而导致静脉血栓的形成，常以下肢深静脉血栓最为常见。髋关节术后发生静脉血栓的几率较高，约为50%。早期经临床荟萃分析，任何一抗血小板药物如阿司匹林、噻氯吡啶、羟氯喹与安慰剂相比，抗血小板药物能使静脉血栓的发生率减少20%~25%[2]。近年，大量学者进行了阿司匹林药物和其他抗血栓药物预防静脉血栓的作用。陈自主对60例髋关节术后患者给予阿司匹林药物治疗，服用剂量为75mg/次，2次/d，连续治疗14d，同时以服用华法林药物作为对照组，对患者治前后的静脉血流速速及深静脉血栓发生情况进行观察分析，结果发现患者治疗7d后血流速度出现短暂下降，治疗14d后开始回升，但阿司匹林组患者血流速度均优于华法林组，且无深静脉血栓发生[3]。近年，临床也有关于抗血小板药物与低分子肝素预防骨科术后静脉血栓的报道。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆涂少龙等对阿司匹林与低分子肝素预防髋膝关节手术后下肢深静脉血栓形成效果进行观察分析，其中61例患者术前、术后均服用阿司匹林药物，有61例患者术前、术后均注射低分子肝素，结果发现阿司匹林组术后下肢深静脉血栓的发生率约为19.67%，低分子肝素组术后下肢深静脉血栓发生率为41.00%，应用阿司匹林药物治疗后，髋膝关节手术后下肢深静脉血栓的发生率明显减少[4]。截至目前为止，阿司匹林药物已在临床中使用数百年，至今仍被用于解热、抗炎等症状中。由于阿司匹林药物对血小板聚集有良好的抑制作用，可有效阻断静脉血栓的发生，临床可用于预防心房颤动、心肌梗塞、暂时性脑缺血发作等手术后血栓形成。而低分子肝素、法华林药物对静脉血栓的防治作用确切，但出血风险大，临床应用有一定局限性，这就为阿司匹林药物在临床中的应用创造良好途径。
2.2 复发性血栓的预防
对存在暂时性静脉血栓危险因素的患者，发生复发性血栓的几率仅1%。但对原因不明的静脉血栓患者而言，初次发生静脉血栓后，其仍处于静脉血栓复发高危状态。目前，临床对复发性血栓的治疗，建议采取长期抗凝治疗。而高出血风险患者，临床建议进行为期3个月的抗大凝治疗，但对终止进行抗凝治疗的患者，诊疗指南中并未建议抗凝治疗后期如何采取有效的方法预防静脉血栓的复发。由于阿司匹林药物具有使用方便、出血风险小的优点，大量学者认为该药物能有效预防静脉血栓复发。有学者对首次发生原因不明的静脉血栓患者采取低剂量阿司匹林药物治疗，结果发现阿司匹林药物能有效减少静脉血栓的复发[5]。因此，阿司匹林可作为静脉血栓预防的有效药物。
3 总结
近年，伴随着社会的发展以及交通事业、建筑事业的发展，髋关节置换术、膝关节置换术、髋膝关节手术等发病人数逐渐增多，临床需选择一种合适的药物治疗及预防。而阿司匹林作为一种有效的抗血小板聚集的药物，具有使用方便、出血风险小的优点，在静脉血栓预防中发挥着重要作用，具有良好的应用前景。
【参考文献】
[1]杨雪峰,邓勇志.阿司匹林局部干预防治移植静脉血栓和新生内膜增生[J].中华临床医师杂志（电子版）,2012,06(12):3303-3307.
[2]邹玥,田少奇,王远贺等.阿司匹林和利伐沙班预防全膝关节置换后下肢深静脉血栓形成[J].中国组织工程研究,2014,6(13):2012-2017.
[3]陈自主.阿司匹林预防髋关节置换术后深静脉血栓形成的疗效[J].北方药学,2014,26(9):59-59.
[4]涂少龙,陈自主,庄显叶等.阿司匹林与低分子肝素预防髋膝关节手术后下肢深静脉血栓形成效果对比分析[J].河北医学,2014,(11):1811-1814.
[5]胡恩慈,熊长明.阿司匹林预防静脉血栓形成的研究进展[J].中国循环杂志,2014,16(12):1057-1060.
论文作者:张妙英
论文发表刊物:《医师在线》2016年8月第16期
论文发表时间:2016/10/25
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