（江苏省苏北人民医院医学影像科 江苏 扬州 225001）
【摘要】目的：评价品管圈在降低碘对比剂外渗发生率中的应用效果。方法：将2015年4—9月CT增强检查病人设为品管圈组，通过品管圈活动分析CT增强中发生碘对比剂外渗原因，并制定针对性改进计划及措施；以2014年同期作为对照组，比较品管圈实施前后碘对比剂外渗发生率、患者满意度。结果：与对照组相比，实施品管圈后碘对比剂外渗率由0.19%降低为0.10%，患者满意度由活动前95%提升为98.1%。两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：运用品管圈对CT增强患者全程管理，显著降低碘对比剂外渗率，保证了患者安全，有效提高影像护理内涵质量及病人满意度。
【关键词】品管圈；碘对比剂；外渗
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）13-0273-02
随着64排螺旋CT的广泛应用，增强扫描亦日渐增多。该类检查能通过病变组织与相邻正常组织间的吸收差别，更清楚地显示病变，不仅提高病变的检出率，而且对定性诊断颇有帮助[1-2]。造影剂血管外渗是指在CT检查中使用高压注射器注射碘对比剂，因各种原因导致对比剂渗漏到血管外周组织，使组织间隙渗透压梯度发生改变，使细胞内水分转移到组织间隙中，造成相应组织充血肿胀的表现[3]。因此护理人员积极预防，及时发现并处理尤为重要，可有效降低外渗并发症的发生。品管圈(Quality Control Circles，QCC)，又名质量控制圈，是一种持续改善质量的组织形式[4]。我院医学影像中心护理组在护士长指导下于2015年4月运用品管圈降低碘对比剂血管外渗率，取得良好效果，现报告如下。
1.资料和方法
1.1 资料
选取2015年4月—9月本院影像科行CT增强检查患者13125例为品管圈组，回顾性选取2014年4月—9月CT增强患者12105例为对照组。两组患者在性别、年龄、病情类别、文化程度、职业等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
统计对照组12105例患者碘对比剂血管外渗率，分析原因。对2015年4—9月间13125例CT增强患者实施品管圈管理，统计碘对比剂血管外渗率，并分析其原因，采取改进措施。比较两组数据碘对比剂血管外渗发生率、患者满意度。
1.3 统计学处理
计量资料以均数±标准差，计数资料采用χ2检验， P<0.05为有统计学差异。
2.实施和对策
2.1 成立品管圈
护士长为辅导员，圈长1名，组员6名，都是自愿参加，其中包括2名副主任护师，4名主管护师，1名护师，1名护士。并选定圈名与圈徽。
2.2 主题选定
召开品管圈成员会议，根据CT影像检查中可能遇到并给患者带来痛苦的实际情况，初拟主题3个，根据3个主题点的可行性、急迫性、圈员能力综合评价，选定本阶段品管圈的主题：降低碘对比剂血管外渗发生率。见表1。
2.3 制定计划
品管圈活动为2015年4月—2015年9月，圈员每2周对碘对比剂外渗的情况进行讨论一次。用品管工具“甘特图“制定活动计划书，品管圈活动共6个月，按计划进度要求完成圈名及圈徽选取、选定主题与拟定活动计划、完成现状把握、目标设定、问题分析、对策拟定，实施对策，效果确认、标准化、检讨与改进、收集数据、总结成果。
2.4 调查现状及原因分析
对对照组12105例增强CT检查患者碘对比剂外渗统计分析：发生造影剂外渗者23例，造影剂外渗率：0.19%。其中血管造影患者14例（61%），普通增强患者9例（39%）。经圈员开会讨论，从患者因素，医护人员因素（护士和技师）及材料因素等几个方面来分析造影剂外渗率发生频次。
通过分析造影剂外渗的高频次问题为护士临床经验不足、患者血管条件差、评估及穿刺技术不到位等为主，将这些问题作为品管圈活动的改善重点。
2.5 对策拟定与实施
召集小组成员，针对导致碘对比剂外渗的主要原因注射护士原因、患者原因、技师护士配合原因三方面因素，制定出相对应的护理对策，制定出最佳方案。
3.结果
实施品管圈后，13125例CT增强检查患者发生碘对比剂外渗12例，其中血管增强8例，普通增强4例。外渗率为0.10%，超过预期目标值0.13%。与对照组比P=0.042。提示实验组碘对比剂外渗显著减少。实施品管圈后满意度明显提高，从实施前的95%提高到98.1%。见表2。
4.讨论
碘对比剂血管外渗是影像护理最为重视和关注的问题。其病变程度与渗漏量密切相关。通过品管圈的运用显著降低其发生率，取得明显成效。
4.1 提升影像护理内涵质量
从结果表3可以看出，通过影像护理组通过品管圈活动，显著降低了碘对比剂外渗的发生率，与2014年同期相比有统计学意义（P<0.05），说明在CT增强检查工作量骤升、对比剂外渗发生概率增加的情况下，改变传统的护理管理模式，运用品管圈管理工具能显著提升护理内涵质量，减少病人的外渗、提高患者及影像科工作满意度。
4.2 促进影像护理标准化推进
品管圈的运用是团队成员自发的、由下而上的管理模式，能充分激发每一位圈员工作的积极性和主动性，充分展示了每个圈员创造力，提高其管理水平和责任意识。通过本品管圈运用及圈员们的共同努力，影像护理组重新修订了“碘对比剂使用知情同意书”，新设计了“碘对比剂外渗高风险患者知情同意书”，建立了科内高压注射器使用及留置针穿刺质量考核标准。新建了血管评估及穿刺会诊制度，增设了外渗紧急处理箱，规范了静脉注射室的管理，完善了“碘对比剂外渗的预防及处理流程”及“碘对比剂外渗记录原始表”，使护理操作与管理标准化、流程化、同质化、规范化。
4.3 提升了护理团队管理及整体协作能力
品管圈活动运用群体智慧、集体力量、团队精神让圈员们自己享用自主权、参与权、管理权。活动中圈员们互动增加，群体智慧提高了现场质量意识、问题意识、改善意识。活动中不仅提升了圈员解决问题的能力，也加强了整个团队的协作能力和团队的凝聚力，同时能有效地挖掘护理人员的管理潜能，使护理人员的综合素质得到大幅度提高，从而更好地为患者提供全面优质的服务。
【参考文献】
[1]宋国良．现代CT检查诊断与图像解析使用手册[J].北京科：大电子出版社，2005：382-383．
[2]沈霞.CT室对常见碘过敏反应的护理预防及处理[J].护士进修杂志，2002，17(6)：473．
[3] Jarl A Jakobsen.Contrast Media Extravasation Injury[M]//Henrik S Thomsen，Judith A W Webb.Contrast Media.Berlin Heidelberg:Springer,2014：131-137．
[4]王梅，赵艳晶等．品管圈在ICU人工气道护理管理中的实践[J]．现代医院管理，2015，13(4)：81-83．
[5]孙希芹.品管圈活动在减少碘对比剂静脉外渗中的应用效果分析[J].齐鲁护理杂志，2016，(12):105-106.
[6]石亚娜，纪伟平，蒲江，茅旭红，任丽.品管圈在降低造影剂血管外渗中的效果分析[J].解放军医院管理杂志，2014，(5):424-426.
论文作者:董颖,张勤
论文发表刊物:《医药前沿》2017年5月第13期
论文发表时间:2017/5/22
标签：品管论文; 外渗论文; 患者论文; 血管论文; 造影论文; 发生率论文; 影像论文; 《医药前沿》2017年5月第13期论文;