1，4 潍坊医学院 山东省潍坊市 262100；2.潍坊市人民医院关节外科 山东省潍坊市 262100；
3.遵义医学院 贵州省遵义市 563003
摘要：［目的］探讨肩关节镜术后盂肱关节内注射玻璃酸钠预防肩关节镜术后关节粘连僵硬的可行性和疗效。[方法]本试验共收集49例顽固性冻结肩患者。均接受肩关节镜手术，实验组在术后盂肱关节内注射玻璃酸钠60mg，对照组注射同等重量生理盐水，常规功能康复。随访24.6个月（24-35个月），对肩关节活动度、VAS 疼痛评分及ASES 评分进行比较。[结果]以患者术前、术后1月、2月、3月、12月、24个月为随访节点，实验组患者在术后1月、2月、3月肩关节活动度、ASES评分与对照组相比差异有统计学意义（P＜0.05），术后12月、24月差异无统计学意义（P＞0.05），VAS评分实验组与对照组在各个随访点均无统计学差异（P＞0.05）。[结论]肩关节镜术后盂肱关节内注射玻璃酸钠，早期可显著改善肩关节活动度及肩关节功能，预防肩关节早期粘连及僵硬，但对肩关节镜术后远期疗效并无显著差异。并且盂肱关节内单纯注射玻璃酸钠对预防肩关节镜术后疼痛并无作用。
关键词：肩关节镜；玻璃酸钠；冻结肩
随着肩关节手术技术飞速发展，肩关节镜下治疗肩部疾病的疗效得到充分肯定[1]。但是，肩袖修补术后再撕裂率高。术后肩袖的愈合情况并没有随着手术技术的进步而大规模改善。肩袖修补术后康复的难点在于如何兼顾腱骨愈合与关节活动度的恢复.学者普遍认为一定时间的制动可以减少腱骨界面的力传导，有利于腱骨愈合，但是临床医生认为长期制动会导致肩关节粘连僵硬，若有有效方法可以预防术后关节粘连僵硬，增加术后制动时间，将有利于腱骨愈合。
1 临床资料
1.1 一般资料
2011 年 10 月 ～ 2013年 6 月收治顽固性冻结肩患者49 例，随机分为实验组和对照组，其中实验组26例，男10 例，女16例；年龄45-62岁，平均（56± 5.1）岁，对照组23例，男10例，女13例；年龄45-70岁，平均（60±7.1）岁，所有患者病程、损伤程度等临床特点相似，差异均无统计学意义（P > 0.05）。
1.2手术方法
麻醉方式采用低压全麻，健侧卧位。术中探查肩袖完整性，最后根据探查情况行松解及扩大的肩峰下减压术。术后实验组于盂肱关节内行玻璃酸钠20mg*3支（商品名：施沛特，生产厂家：生化学株式会社）注射，对照组注射同等重量生理盐水，注射后被动活动关节 1 min以确保药液均匀分布于腔内。
1.3统计学分析
术前和术后均有专门人员对数据进行采集，临床评估方法采用美国肩肘外科医师协会（AS-ES）评分及 VAS 疼痛评分。所有研究数据均采用 SPSS 20.0统计学软件包进行统计分析，计量资料以均数（±s）表示，两组间计量资料采用方差分析，以 P <0.05 为差异有统计学意义。
2.结果
实验组在术后1月、2月、3月肩关节活动度、ASES评分均较对照组改善明显（P＜0.05），术后12月、24月，无明显差异（P＞0.05），实验组与对照组相比，术后各个随访点VAS疼痛评分均无统计学差异（P＞0.05）。（详见表1及表2）
3.讨论
肩关节镜术后为给腱骨愈合提供一个缓冲期，往往需要一定时间的外展位制动，肩关节镜术后肩关节僵的发生率约为4.9%-32.7%。在如何提高腱骨的愈合率方面，一些学者做了相关研究，Bey等的研究发现，早期活动关节容易产生微动及修复处张力过高。而Gimbel等研究发现，术后早期对关节活动制动，可以使修复肌腱的胶原蛋白形成增加，从而促进腱骨的愈合。综上所述，我们可以得出肩袖修补后延期行被动功能锻炼能提高肌腱的愈合率。
术后肩关节粘连僵硬的病理特点为：由损伤后周围的软组织以及关节囊发生血肿机化，大量的纤维性疤痕结缔组织产生，进而导致粘连、挛缩，最终导致肩关节僵硬，肩关节的活动度降低。
近几年，实验研究表明玻璃酸钠注射液可以有效预防肌腱滑囊周围组织粘连[2]。临床上在防治手指肌腱缝合后屈腱肌粘连、腹部外科手术后腹腔内粘连等领域，均取得良好效果。
通过本研究，可以看出实验组在肩关节活动度、ASES 评分上均有一定的优势，这一结果在一定程度上证明了在肩关节镜术后盂肱关节内注射玻璃酸钠对预防肩关节镜术后关节早期粘连僵硬的合理性。值得推广。
本次试验的不足之处：本研究存在样本量较小，随访时间较短等局限性；希望在今后的研究和探讨中克服上述缺点，得出更加完善的结果。
参考文献：
[1]刘建永，王英振，姜鑫.肩关节镜下三联松解术结合自控镇痛治疗顽固性冻结肩[J].中国矫形外科杂志，2014，17：1575-1579.
[2]王希，袁君君，范全，等．玻璃酸钠治疗指屈肌腱腱鞘炎113例（129指）效果观察[J]．中国矫形外科杂志，2006，14（13）：1029-1030.
论文作者:王兆泉1,姜鑫2,刘露3,鹿东东4
论文发表刊物:《健康世界》2015年15期
论文发表时间:2016/5/30
标签：肩关节论文; 术后论文; 实验组论文; 关节论文; 统计学论文; 僵硬论文; 酸钠论文; 《健康世界》2015年15期论文;