摘要：目的 研究分析慢性肺心病急性发作期的护理方法。方法 此次研究的对象是选择40例肺心病患者，将其临床资料进行回顾性分析，并进行基础护理、心理护理、保持呼吸道通畅、氧疗护理的同时，细心观察患者的生命体征、心力衰竭、肺性脑病、酸碱失衡及电解质紊乱等病情变化，并采取一系列的护理措施。结果除1例患者因年龄大，器官衰竭死亡外，其余39例均得到不同程度的缓解而出院。结论采取一系列的防治护理措施，可防止病情发展，降低患者的病死率，对肺心病患者的康复非常必要。
关键词：肺心病观察护理
Abstract：Objective To study and analyze the nursing methods for acute attack of chronic pulmonary heart disease. The object of this research method is to select 40 cases of patients with pulmonary heart disease，the clinical data were retrospectively analyzed，and the basic nursing，psychological nursing，airway patency，oxygen therapy at the same time，careful observation of the patient's vital signs，heart failure，pulmonary encephalopathy，acid-base imbalance and electrolyte disturbance condition changes，and take a series of care measures. Results except 1 patients died due to age and organ failure，the other 39 cases were relieved and discharged. Conclusion a series of preventive nursing measures can prevent the development of the disease and reduce the fatality rate of the patients. It is necessary for the rehabilitation of the patients with pulmonary heart disease.
Key words] pulmonary heart disease observation nursing
慢性肺源性心脏病（肺心病）具有病程长、易复发等特点，急性期易并发心力衰竭，重者可导致死亡，必需采取积极有效的护理和治疗措施，方可提高生存质量、延长寿命、降低病死率。现将笔者所在医院收治的40例肺心病急性期患者护理体会总结如下。
1临床资料
40例患者均为笔者所在医院2014年5月～2016年4月住院患者，均符合肺心病的诊断标准［1］，男28例（70%）、女12例（30%），年龄58～82岁，平均65.4岁，病程10～23年，平均16.5年。因病情急性加重住院，表现为不同程度的咳嗽、咳痰、呼吸困难、心悸、心力衰竭等。心功能不全II～III级，Ⅱ级28例，Ⅲ级12例。
2护理
2.1基础护理急性期应绝对卧床休息，取坐位或半卧位，指导患者做腹式呼吸，以缓解呼吸困难。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆饮食上应给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物，禁用易引起腹胀及刺激性的食物，保持大便通畅，以防便秘，对有水肿、少尿、腹水的患者应限制钠盐摄入。保持室内外安静、清洁，定时开窗通风以保持室内空气流通，特别注意对患者保暖，避免冷空气刺激呼吸道，减少陪护和探视人员，防止交叉感染。
2.2心理护理肺心病患者常常因病情反复住院，发作时病情危急，易产生悲观、急躁、焦虑心情，护理时注意加强护患沟通，视患者为亲人，让患者在住院期间有一种安全感、亲切感，能积极配合临床治疗和护理，提高患者对治疗的信心，以期收到良好的治疗效果。
2.3保持呼吸道通畅肺心病急性期必须保证呼吸道通畅，此时患者常常痰多，并且痰粘不易咳出。对于清醒的患者要鼓励患者自主咳嗽、排痰，家属应协助患者不断变换体位，帮助患者叩背，以利排痰。对痰液黏稠者，可采用雾化吸入的措施，稀释痰液后同时给以拍背排痰。对昏迷、无力咳嗽、咳痰的重症患者要采取吸痰措施，病情需要时行气管插管或者气管切开行机械呼吸，挽救患者生命。
2.4吸氧护理氧疗是纠正低氧血症和缓解肺功能的恶化的重要措施，对肺心病急性期，吸氧是第一要务，可以有效改善神经症状，提高生活质量，降低病死率。应给予持续低流量给氧1~2 L/min，浓度控制在25%~30%，每日吸氧时间15 h以上。为更好地调节氧浓度或流量，要定期进行血气分析，湿化呼吸道采用超声雾化吸入，药物用生理盐水10 ｍl，加地塞米松5 ｍg、庆大霉素8万Ｕ、α-糜蛋白酶400 Ｕ，同时注意吸入氧气的湿化，湿化瓶用灭菌蒸馏水、氧气连接管、鼻塞定期更换。湿化瓶加温蒸馏水，温度35 ℃～45 ℃，吸入时嘱患者做深吸气，屏气5～10秒再做深呼气。氧疗有效的标志是吸氧后呼吸困难好转，呼吸、心率减慢，发绀明显减轻，神志安静，出现嗜睡、昏迷则表示通气不足，应及时增加吸氧浓度，给予呼吸兴奋剂［2，3］。
3病情观察
肺心病急性期特点是病情重、变化快，易合并许多严重的并发症，应严密观察病情变化，此期护理是关键的一环。
3.1生命体征和尿量的观察注意心律、心率、血压的变化，呼吸深浅度、频率、节律的变化情况。肺部感染严重出现感染性休克或心源性休克，常表现为低血压、尿量减少、循环衰竭、神经系统紊乱等，此时应密切观察血压和尿量的变化。及时评估患者呼吸频率、节律和深浅度的改变，缺氧症状，防止呼吸衰竭的发生。
3.2观察心力衰竭的表现左心力衰竭可表现为呼吸困难，咳嗽和咯血，发绀、倦怠和乏力，右心力衰竭可表现为颈静脉怒张，肝脏肿大伴压痛，肝颈静脉回流征（+），下肢凹性水肿或全身水肿，肾淤血致尿量减少，消化道淤血可引起食欲不振、消化不良、恶心、呕吐等，全心力衰竭竭：左、右心力衰竭的临床表现同时存在。
3.3观察静脉输液严格掌握输液滴速，一般肺心病30～40滴/min，严重心力衰竭20滴/min以下，一天输液量在24 h内输完，并注意配伍禁忌［4］。
3.4观察肺性脑病症状早期发现肺性脑病症状是降低患者病死率的关键。患者的呼吸衰竭症状加重并出现神经精神症状，如神志恍惚、嗜睡或谵妄、四肢抽搐甚至昏迷等。临床表现主要为头痛、头晕、记忆力减退、易兴奋、多语或少语、失眠等脑皮层功减退症状以及意识障碍与精神异常，部分患者可有呕吐、视乳头水肿。早期发现，应立即向医生报告，采取积极有效的治疗措施。
3.5注意酸碱失衡及电解质紊乱患者出现表情淡漠、意识恍惚、嗜睡等表现时，常常因为发生了水、电解质和酸碱平衡紊乱，特别肺心病Ⅱ型呼吸衰竭最易发生，此时极易误诊要正确区分、判断电解质、酸碱平衡紊乱和肺性脑病［5］。
3结果
40例患者中，39例均病情缓解而出院，占97.5%，只有1例因患者年龄大、病情重，导致呼吸衰竭、心力衰竭抢救无效而死亡。
4体会
肺心病急性期病情复杂而多变。笔者体会到，在做好肺心病一般护理的同时，必须严密观察患者的病情变化，对各种并发症及时预见，认真分析每一例的具体情况，积极采取有效护理措施，阻止病情向前发展，减轻患者症状，提高生存质量，降低病死率。本组40例肺心病患者除1例外因病情严重死亡外，期通过积极的治疗和精心护理，均得到了病情缓解，安全度过急性期。
参考文献：
[1]陈灏珠，李宗明.内科学.北京：人民卫生出版社，1996：28-696.
[2]龚经文，程本芳.内科护理学.北京：师范大学出版社，2001：28-34.
[3]沙玉新，门德良.论慢性肺心病的氧疗及缓解期治疗.中华实用中西医杂志，2000，13（5）：803-804.
[4]何桂荣.50例肺心病患者的观察及护理.黔南民族医专学报，2000，13（1）：52-54.
[5]张小平.慢性肺心病急性发作的护理体会.中国当代医药，2010，17（33）：111.
论文作者:高顺梅
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第12期
论文发表时间:2017/9/13
标签：肺心病论文; 患者论文; 病情论文; 心力衰竭论文; 呼吸论文; 症状论文; 急性期论文; 《中国误诊学杂志》2017年第12期论文;