江苏省无锡市锡山区云林社区卫生服务中心 214102
产后访视包括对产妇的访视和对新生儿的访视，是指医务人员为产妇及新生儿在出院后继续进行的一项延续性健康保健服务，是基层社区卫生服务机构做好妇幼保健工作的重要项目内容，产后访视工作质量的好坏与产妇产后康复、婴儿健康成长和母乳喂养是否成功均息息相关。高质量的产后访视既可以降低产妇产褥期患病率及新生儿的发病率，还可提高母乳喂养率，准确掌握产后访视信息资料、动态观察产妇和新生儿出院后的健康状况可为制定产后访视工作以及产后访视效果提供质量评价依据。现将云林社区成立以来，2012-2014年度产后访视情况分析如下：
一、资料和方法
1.1、访视对象：
在2012年1月1日至2014年12月30日之间出生，居住在云林辖区内进行产后休养的母亲与新生儿（包括常住、临时居住或暂住的）的1007名产妇及1007名新生儿；按照锡山区母婴访视统一标准进行访视工作数量的统计。
1.2、访视方法：
1.2.1获取分娩信息：由云林社区妇保医生负责日常数据的收集，包括：①定期查看罡正系统信息平台上的产后访视一览表；②产妇分娩后通过电话或上交围产册主动告知；③定期查看孕产妇系统管理本，对接近或已超过预产期而尚未有分娩信息的孕妇，通过各种联系方式及时获取分娩信息，每月，由妇保医师与社区卫生服务站负责人员以及社区妇女主任相互合作，对分娩信息进行全面补漏调查。
1.2.2产后访视时间：根据访视标准：第一次访视为产后7天或出院3天内；第二次访视为产后14天；第三次访视为产后28天，中心访视医生在及时获取分娩信息后电话联系产妇本人或是家属预约访视工作，于产妇出院后第3天，第14天、第28天，对产妇及新生儿进行上门访视服务。月底，有中心分管负责人对访视工作进行100%的全面质控，确保访视工作及时、真实、到位。
1.2.3产后访视形式：社区访视医生通过提前预约产妇本人或是家属，待确定访视时间后再入户面对面进行产后访视与新生儿访视工作。
1.2.4产后访视内容：访视医生上门访视应先洗手，后检查；先小儿，后成人。采用“看、问、听、查、指导”等方法对产妇、新生儿及生活环境给予指导。
△1对新生儿访视的内容：观察一般情况，面色、精神、呼吸、睡眠、哭声、吸允及大小便，测量体温、称量体重（14天访视时，注意新生儿是否恢复出生体重；满月访视时，注意新生儿增重是否超过600克），并做全身检查。特别注意新生儿面容是否红润，黄疸有无消退，皮肤有无湿疹，腋窝等皮肤褶皱处是否潮红、溃烂；脐带有无出血、有无分泌物渗出；有无红臀，大小便是否正常，母乳喂养的体位、含接姿势是否正确等。指导新生儿计划免疫程序、儿童保健程序，同时督促家长对新生儿两周开始补充维生素D400IU，以预防佝偻病的发生。
△2对产妇访视的内容：了解产妇一般状况，包括精神、饮食、睡眠、大小便等，并测量血压及体温。检查产妇宫底高度、子宫硬度及有无压痛，会阴伤口（或腹部伤口）恢复情况，有无红肿及分泌物；观察恶露的颜色、量是否正常、有无异常臭味等状；了解乳汁分泌情况，指导产妇合理营养、正确哺乳。观察哺乳姿势及婴儿吸允姿势，检查乳头有无皲裂，乳房有无红肿、硬结、乳腺管是否通畅，鼓励母乳喂养3-6个月。指导产褥期护理卫生、合理营养、心理调节、避孕知识、形体康复；告知产后健康体检，预防产后并发症。
二.访视情况结果分析：
2.1、一般情况：
2012-2014年度本社区分娩总数为1007人，其中本地产妇155人占出生比例15.39%，外地流动产妇852人占84.61%，由此可见云林社区外地流动产妇比本地产妇明显多，这给云林社区产后访视工作带来了一定难度。具体情况见附表1。
2.2、产后访视产妇异常情况汇总：
2012-2014年度产妇1007例，通过产后访视发现异常情况，其中产妇出现异常情况达11.02%。具体情况见附表2。
三、云林社区访视工作的体会
3.1、加强流动孕产妇与新生儿的访视工作。随着无锡经济的快速发展，大量外来务工人员流人云林社区，目前，云林本地户籍人口17328人，而外来流动人口达71735人，云林社区2012-2014年孕产妇分娩率、新生儿出生率、产后访视率持续上升。为了能及时访视到外地流动产妇，云林社区访视医生深入流动人口聚居区开展产后访视知识的健康教育讲座，在认真做好了孕前、孕中、孕后期保健工作的基础上，根据产妇经济状况、家庭环境状况，以及其家庭的文化习俗，对产妇及家属进行合理化健康护理指导，这样既提高了农村及外地孕产妇的产后自我保健意识，又提高了她们的文化素质和身体素质。
3.2、加强访视工作培训，提高访视医生的访视水平与访视质量。自云林中心成立以来，我们社区卫生服务中心选派工作责任心强，工作水平高的医务人员担任产后访视医生，所有访视医生均经过专业技术培训，通过培训，让社区访视医生不但要掌握全面的访视护理知识，更要了解产妇、新生儿对健康的需求，完成高质量的产后访视服务工作，使产妇及家属能够及时获得更多更好的卫生知识和预防疾病的能力。
3.3、加强宣教和健康指导。由于产妇及新生儿生理的特殊性，产后一月内极易出现各种影响产妇、儿童健康的异常情况，由于云林外地流动产妇较多并且学历层次较低，产妇及新生儿问题往往不能得到及时发现和处理，严重影响产妇及新生儿身心健康，因此社区医生上门产后访视给予健康教育宣教及健康指导尤其重要。通过社区医生产后上门访视，告知访视目的和服务内容以及产后注意事项等，及时发现异常情况后告知产妇及家属，并在社区访视医生的指导下，处理并解决问题，降低母婴发病率。
3.4认真做好访视工作质控。一项工作完成的质量好坏只有通过质控方可体现，因此云林社区每月有分管访视工作负责人电话随访或是走访产妇和家属，了解产后访视情况及访视质量以及产妇和家属的满意度，并将产后访视工作质量作为访视医生完成单位基本公共卫生服务项目考核内容及绩效工资发放依据。多年来，在访视医生的辛苦努力下，云林访视工作得到了产妇及其家属的充分认可，并在云林辖区范围内有了一定的美誉度，为云林社区工作提高了一个新的台阶。
论文作者:张芳
论文发表刊物:《健康世界》2015年19期
论文发表时间:2016/2/22
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