（泸州市中医医院手术室 四川 泸州 646000）
【摘要】 目的：应用品管圈活动分析手术患者的压疮风险评估单存在的问题，并探讨相应的对策。方法：通过QCC活动对我科手术患者的压疮风险评估单进行归纳总结，找出存在的问题并提出对策。结果：分析得到的数据有效地提高了压疮风险评估正确率和护理干预措施实施率，全体圈员在品管圈手法运用、团队精神、专业知识、沟通协调、活动信心和责任荣誉六个方面的能力均有所提高。结论：通过分析压疮评估表存在的问题并提出对策，有效提高了压疮风险评估的正确率和护理干预措施的实施率，从而有效地减少了术中压疮的发生。
【关键词】 品管圈；手术室压疮风险评估表；问题分析；护理对策；预防压疮
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）07-0238-02
术中压疮是指患者在手术中或手术结束后几小时至3天内发生的压疮[1]。手术压疮的发生有其特殊的原因，手术体位、手术时间等因素都会导致术中压疮的发生，而某些因素并不是手术室护士能控制的[2]。压疮的发生给患者带来了痛苦，降低了患者的生活质量，甚至危及生命。压疮的预防和护理一直是护理学中难题和重点。因此，我科制订《手术室压疮管理制度》和适合我院的手术患者压疮风险评估单，对患者及时作出压疮风险评估，采取相应的护理干预措施，从而减少术中压疮的发生。
1.资料与方法
1.1 成立品管圈
小组依据自愿的原则，科室内进行征集圈员的活动，最终组成了7名护理人员的品管圈。其中主管护师1名，护师4名，护士2名，年龄在23～33岁，并民主选出圈长，护士长为辅导员，明确了各角色人员的职责。
1.2 主题选定
全体圈员召开小组会议，首先确定了圈名和圈徽。圈员们采取头脑风暴法，结合自己在工作中的困惑和难点，提出问题，根据重要性、迫切性、圈能力、上级政策原则等，确定本次活动的主题为分析手术压疮高危患者的压疮风险评估单存在的问题，并探讨相应的对策，旨在改善护士护理手术患者压疮风险评估的能力，提高压疮风险评估的正确率和护理干预措施的实施率。
1.3 计划拟定
制定活动计划书，本期活动共持续5个月。第一个月进行主题选定、计划拟定、现况把握；第二个月进行目标设定、解析、对策拟定；第三个月对策实施与检讨；第四个月进行效果确认；第五个月标准化、检讨改进、成果发表。每个环节选定一名圈员，轮流作为负责人主持会议及整理相关资料。
1.4 现况把握
我科实行的压疮风险评估单的内容包括（1）手术患者基本信息；（2）压疮评估项目共7项，每项为单选，前6项包括年龄、体质指数、受力点皮肤、手术体位、预计手术时间、预计术中施加的外力，每项分4个等级依次计1～4分；第7项为特殊因素附加分，累计各条目总分，累计总分分为3个等级，分别是<10分，10～11分，≥12分，分值越高，风险越高[3]；（3）相对应的护理干预措施；（4）手术结束后对手术患者皮肤情况的评估。以我科室施行的《手术室压疮管理制度》和压疮风险评估单的填写要求作为依据，对2015年1～3月手术压疮高危患者的压疮风险评估单进行统计分析，共查找出以下存在的问题和原因。
1.4.1评估单填写不完整。（1）病人基本信息栏里的体重一栏未填写。在评估项里的其中一项为体质指数即身高/ 体重（KG）[2]，体重一栏未正确填写即不能正确评估其体质指数。出现此类情况的原因有三种：一是手术护士责任心不强，未填写；二是某些患者的病情导致无法称体重，如骨折、意识障碍等；三是病房护士体温单上未填写。（2）评估项里的体质指数未评估计分。其原因一是与基本信息栏里的体重未填写有直接关系，二是手术护士对体质指数的计算方法未掌握，不会计算。（3）评估后未统分，不能准确的让患者或患者家属知晓术中发生压疮的风险。与手术护士责任心不强，不细心有关。（4）手术结束后对患者皮肤情况的评估未填写，主要是护士责任心不强，工作不严谨，手术结束后未及时查看患者受压部位皮肤情况的原因。
1.4.2体质指数计算不准确。主要由无法正确计算未测体重患者的体质指数和护士未能掌握正确的计算方法两方面引起。
1.4.3患者评分≥12分者未告知该科室压疮监控员，压疮监控委员未签字，导致该科室人员未对该患者做出相应的术前保护及宣教。
1.4.4对手术压疮高危患者有漏评的情况。（1）对于年龄未到60岁但仍有导致压疮因素存在的患者，如手术时间长、术中安置特殊体位、患者皮肤营养状况不好等，未填写压疮风险评估单；（2）因患者术前压疮风险低，但在手术过程中因手术方式或者病情发生变化导致压疮风险升高而没有及时填写压疮风险评估单。以上情况主要由护士未能完全掌握压疮知识和《手术室压疮管理制度》而导致对患者的压疮风险认识不够引起的。
1.5 对策拟定与实施
品管圈小组针对存在的问题和要因，再次运用头脑风暴法找出解决问题的对策。全体圈员就评价项目可行性、急迫性、经济性、圈员能力、领导重视程度五个项目进行对策选定。再根据“80/20”原理确定对策：（1）加强手术室护士的责任心，对压疮风险评估完成情况实行奖惩制；（2）增强对压疮知识及压疮评估单和《手术室压疮管理制度》的学习和应用，对于体质指数的计算方法要求人人掌握；（3）对压疮风险评估单进行专人每周统计，找出还存在的问题，组织科内人员学习并提出相应的对策，加强大家对压疮风险评估重要性的认识；（4）及时评估，及时填写，对压疮风险评估单的填写做到客观、真实、准确、完整；（5）对患者评估完成后及时统分，以便按照等级及时与患者及家属沟通，告知其压疮发生的风险，避免纠纷；若评分大于等于12分，及时与手术科室沟通，告知压疮监控委员会，取得签字并引起病房护士高度重视，及时采取相应措施；（6）切实根据压疮评估单所显示的等级对患者施行保护性措施，术后对受压皮肤进行仔细检查和客观正确的评估，并检查和完善压疮风险评估单；（7）随着患者病情的变化随时评估并作出正确的处理。
2.结果
2.1 有形成果评价
通过QCC活动，明显改善了压疮风险评估中存在的问题，如评估单填写不完整、体质指数计算不准确、与科室压疮监控员的沟通协调不到位、对手术压疮高危的患者漏评等，有效提高了压疮风险评估的正确率和护理干预措施的实施率。
2.2 无形成果评价
全体圈员在品管圈手法的运用、团队精神、专业知识、沟通协调、活动信心和责任荣誉6个方面的能力均得到提高。
2.3 制定作业标准书
将本期QCC中拟定的对策制定为作业标准书，将改进后的工作流程进一步规范并固定下来，作为今后工作的标准步骤，规范工作流程。
3.讨论
品管圈活动与科室领导及全体科室同事的支持密不可分，不仅直接关系到圈能力，也影响到整个活动的执行。QCC小组一边学习品管圈手法一边进行质量改进，充分调动了每个组员的积极性，使人的因素在管理活动中得到了充分重视[4]。本次品管圈的开展，是圈员由下而上自我管理的实践，此次活动发现了压疮风险评估单中存在的问题，并找出了相应的护理干预措施。同时该活动也是手术室护士不断学习、提高业务能力和加强责任心的过程。对医院而言，可以提高患者对医院的满意度，提升医院信誉，促进医院发展；对患者而言，可以提高其对手术室优质护理工作的满意度，减少压疮的发生；对手术室而言，可以为病人提供更全面的优质服务，提升科室形象，使全体圈员在品管圈手法运用、团队精神、专业知识、沟通协调、活动信心和责任荣誉6个方面的能力均有所提高；对领导而言，可以提高病人满意度，从而减少投诉，促进和谐；对个人而言，可以提高工作效率，加强责任心，促成护患协调沟通。
与此同时，品管圈小组发现由于管理经验不足、品管圈知识掌握不牢，导致活动中存在着一些问题，如时间计划不合理，圈能力不足无法对发现的问题做出全面分析和解决，在执行改进措施时过分重视可操作性而创意不足等。我们对这些不足和问题进行了分析和总结，累积经验以供今后开展QCC借鉴[5]。
4.展望
患者安全是世界卫生组织2006启动的一项全球性工作，确保手术患者安全是手术室安全管理的最终目标[6]。正确的评估手术患者压疮风险是预防压疮的重要步骤，对手术患者进行及时、客观、准确的压疮风险评估，采取正确的护理干预措施，从而减少手术患者压疮的发生，这也符合患者对手术安全的要求。通过手术室压疮风险管理的前馈控制，分析压疮评估单存在的问题并提出对策，有效提高压疮风险评估的正确率和护理干预措施的实施率。通过手术患者压疮风险评估，可有效减少术中压疮的发生，使护士提高风险意识，增强法律和责任意识，变被动参与管理为主动参与管理，提高手术室护理工作质量，减少护理缺陷的发生，保证手术患者的安全[7]，同时减少医疗纠纷的发生。
【参考文献】
[1]张秀平，张兰梅，任杰平.术中压疮护理单在手术室压疮高危患者护理中的应用[J].护理研究，2013，27(7)：2237-2238.
[2]左育涛，廖启清，李雪清.手术室压疮风险评估表在术中压疮高危患者中的应用[J].中国医药科学，2014，9(18):128-130.
[3]魏革，胡玲，祝发梅.手术患者压疮风险因素评估表的设计与应用[J].中华护理杂志，2011，46(6):578-580.
[4]应莲琴，王赛君，陈雪英.质控员在护理质量持续改进中的作用[J].2006，20(2):355-356.
[5]何亚男.品管圈在减少门诊药房调剂差错中的运用[J].医药前沿，2012.9.
[6]李春丽，曹芳，陈锦丽.“五次核查”制度在手术室安全管理中的应用[J].解放军医院管理杂志，2012，19(6):572-573.
[7]李春丽，于丽娜，宋玲.护理综合管理软件在手术室压疮风险管理中的应用[J].西南国防医药，2013，11(11):325-326.
论文作者:鲁灵,周小莉,贺玉兰
论文发表刊物:《医药前沿》2016年3月第7期
论文发表时间:2016/5/26
标签：患者论文; 手术论文; 风险评估论文; 手术室论文; 对策论文; 品管论文; 护士论文; 《医药前沿》2016年3月第7期论文;