天津市宝坻区人民医院天津医科大学宝坻临床学院 天津市 301800
摘要：目的：分析颌骨肿瘤在放射影像平片中的表现以及临床诊断价值。方法：回顾性分析2017年3月~2018年8月于我科进行诊治的25例颌骨肿瘤患者的临床资料，总结患者放射影像平片的特点。结果：①周边硬化型：肿瘤边缘存在密硬化，而且环绕在肿瘤的周边；②造釉细胞瘤：颌骨表现为囊状特点，骨质的透亮度高，根据临床结构又可以分成单房型、蜂窝型、多房型三种类型；③牙根浸润型：牙根存在推移或者中断，牙槽透亮，表现为骨蜂窝状；④恶性肿瘤：早期的肿瘤边缘比较模糊，在颌骨出现溶骨性破坏的情况下，骨质就会虫蚀状与斑片状，边缘仍然不够整齐和清晰。结论：如果患者高度疑似颌骨占位性病变，则要采取详细、综合的检查措施，以免导致误漏诊，延误患者治疗。
关键词：颌骨肿瘤；放射影像平片；表现；临床诊断
很多类型的骨骼共同支撑起人体，骨肉瘤是发生率最高的骨骼疾病，颌骨肿瘤比较少见，数据给出的发病率约为7.3%。同时，颌骨肿瘤患者的临床症状并没有特异性，在肿瘤形成的过程种，也不会出现特别典型的特征，所以给临床诊断带来困难。本研究纳入了25例颌骨肿瘤患者，回顾性分析了患者的影像学资料，总结了放射影像平片的特点，以期为相关研究提供参考。
1资料与方法
1.1资料
本研究25了颌骨肿瘤患者全部选自2017年3月~2018年8月，其中16例男性、9例女性；年龄分布：21岁~67岁，平均年龄（41.87±5.36）岁；9例饮酒史、6例吸烟式、10例对烟酒有嗜好；临床表现：肿瘤质地较硬17例、局部压痛12例、患侧颈颌区淋巴结肿大6例、肿瘤固定不动11例、口腔龈癌患者9例；病理分类：4例成骨肉瘤、2例恶性纤维细胞瘤、5例造釉细胞瘤、3例巨细胞瘤、2例神经纤维肉瘤、1例骨化纤维瘤、2例纤维肉瘤、4例间叶源肿瘤、1例牙釉质母细胞瘤、1例圆柱瘤。
1.2方法
①影像学检查方法：所有患者均进行正位、斜位和侧位的颌骨平面拍摄。1例口腔拍片、13例CT扫描、3例颌骨面CR拍片。应用三排多层螺旋CT检查，螺距和重建间隔的设置分别为1.8mm和2.2mm；层厚：2.5mm、电压：140kv、扫描时间：1s、电流：200mA。如果有需要，对病灶行冠状面、矢状面扫描，重建扫描参数。
②治疗方法：1例化疗、16例手术切除、8例局部刮除。
2结果
2.1周边硬化型颌骨肿瘤
肿瘤的边缘具有密硬化的特点，而且密硬化环绕着肿瘤的周边。之所以会出现密硬化，主要是因为随着病情的发展，肿瘤的体积会越来越大，发生膨胀，导致骨壁受到压迫。
2.2牙根浸润型颌骨肿瘤
牙根表现为推移、中断的特点，牙槽比较透亮，骨蜂窝样。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆如果肿瘤朝着纤维包膜的方向突进，便会沿着牙根间的槽不断浸润，因此影像学表现为牙根浸润。
2.3颌骨恶性肿瘤
在发病的初期，肿瘤的边缘的清晰度往往较差，骨密度降低，同时骨小梁也会出现损坏。建议采用MPR与薄层的高分辨率的CT扫描颌骨，有助于提早发现颌骨恶性肿瘤，一旦颌骨出现溶骨性损坏，骨质便会呈虫蚀状以及斑片状，而且肿瘤的边缘比较模糊，也不够整齐。除此之外，肿瘤的骨破坏、骨形成往往是伴随肿瘤发生、发展的全过程，而且会交替出现。
2.4造釉细胞瘤
最大的影像学特点便是颌骨出现囊状，骨质的透亮度较高。根据肿瘤的不同结构，可以分成以下三种类型：①单房型：房屋的边界完整、清晰，呈圆形抑或卵圆形，肿瘤的形态比较大，而且包膜的完整度较好。因为遭到肿瘤的压迫，所以骨壁会表现为凹陷的特点，产生单囊性、锐利的改变，或者边缘有切迹。在肿瘤的内部也许含有牙根部，肿瘤的周围可能会硬化。②多房型：房屋的形状和单房型相同，边界的清晰度高，内部表现为透亮的多房状，体积各异。因为有大小不同的结节分布在肿瘤的表层，所以肿瘤会表现为肉芽状，而且多伴有多房性改变。③蜂窝型：房屋可以是卵圆形，也可以是不规则形，边界同样有很高的清晰度，内部的结构是蜂窝样的小房和点状的钙化特点，房壁比较厚，透亮区十分明显。
3讨论
颌骨肿瘤是发病率较低、比较少见的一种骨质肿瘤，尽管如此，仍要高度重视，及时诊断和治疗，否则很容易导致各种病变，损伤器官组织功能。颌骨肿瘤又分为良性和恶性，其中又以前者居多，在牙源性肿瘤种，造釉质细胞瘤最为常见。本研究中有5例患者属于造釉质细胞瘤，所占比20.00%。另有研究显示：发病率最低的颌骨肿瘤是中央型鳞癌，大部分患者的病变都是因颌骨齿囊上皮岛状残留所致。
造釉细胞瘤主要发生于中青年群体，特点是病程长，发病部位集中在下颌部。颌面骨髓炎同样病程漫长，而且多属于牙源性，病灶从患牙开始，还可能出现骨硬化、骨增生。颌骨恶性转移是指身体其他部位的肿瘤细胞转移到颌骨骨髓，造成齿根周围的溶骨性破坏，患者的唇部便会出现麻木症状。如果巨细胞瘤、造釉细胞瘤的影像学特点缺乏特异性，应该进一步采取细胞学检查，如果肿瘤属于多房型，同时边缘不够锐利，说明存在局部浸润的可能性，应及时通过手术治疗，以免肿瘤复发。
参考文献：
[1]论颌骨肿瘤在放射影像平片中的表现与临床诊断分析[J].朱晓晖.大家健康（学术版）.2015（16）
[2]论颌骨肿瘤在放射影像平片中的表现与临床诊断分析[J].安卫民.世界最新医学信息文摘.2015（87）
[3]放射影像技术在口腔临床诊疗中的应用分析[J].徐杰，杜可朴.求医问药（下半月）.2012（04）
[4]口腔放射影像数字化技术在口腔临床诊疗中的应用分析[J].兰显国，兰岚.影像研究与医学应用.2017（13）
[5]口腔临床诊疗中放射影像技术的应用探析[J].王瑞梅.中国继续医学教育.2016（02）
[6]论放射影像技术工作中的五讲四美[J].常益新，徐忠温.实用医技杂志.1997（01）
[7]小儿气管异物诊断中放射影像技术分析应用[J].张锋.当代医学.2016（36）
[8]放射影像技术在小儿气管、支气管异物诊断中的应用价值[J].黄卫东.医疗装备.2016（04）
论文作者:方胜儒
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第28期
论文发表时间:2018/11/27
标签：肿瘤论文; 颌骨论文; 影像论文; 患者论文; 牙根论文; 细胞论文; 表现为论文; 《中国误诊学杂志》2018年第28期论文;