温茂昌 李劲松 戴利强
（广东省梅州市人民医院神经外一科 514031）
【摘要】目的：探讨脑动静脉畸形采用NBCA胶与ONYX胶行血管内栓塞治疗的疗效差异。方法：选取2011年3月2013年3月我院收治的68例脑动静脉畸形患者随机分为治疗组和对照组，对照组采用NBCA胶实施栓塞治疗，治疗组采用ONYX胶实施栓塞治疗，比较两组患者畸形团平均体积缩小程度、栓塞率≥80%例数、术后恢复时间、术后复发率及住院天数。结果：治疗组畸形团平均体积缩小程度及栓塞率≥80%例数明显高于对照组，而术后复发率明显低于对照组，两组间差异有统计学意义(P<0.05)；两组术后恢复时间及住院天数差异无统计学意义(P>0.05)。结论：ONYX胶较比NBCA胶具有更好的弥散性，更易于控制，不粘管等优点，可减少再通和复发的可能，有效提高脑动静脉畸形的治愈率。
【关键词】脑动静脉畸形 NBCA胶 ONYX胶 疗效差异
【中图分类号】R743.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）36-0200-02
脑动静脉畸形(AVM)是颅内常见的血管病变，是严重危害人类身体健康的疾病，它具有较高的发病率、死亡率和致残率，发病率为0.01%-0.5%，年死亡率为1%-2%[1]。目前治疗该病的主要方法有血管内栓塞治疗、显微手术切除、立体定向放射疗法以及综合治疗。近年来，随着微导管技术、栓塞材料和影像学的快速发展以及经验的不断积累，使血管内栓塞得于广泛应用，已成为治疗脑动静脉畸形的重要手段之一。本文分别应用NBCA胶与ONYX胶治疗脑动静脉畸形患者，比较两组患者的疗效差异，以探讨脑动静脉畸形的有效治疗方法。
1 资料与方法
1.1患者资料
选取2011年3月-2013年3月在我院接受治疗的68例脑动静脉畸形患者，男35例，女33例，年龄7-65岁。临床表现：畸形破裂出血33例，癫痫发作18例，顽固性头痛、头昏14例，半身麻木3例。随机将68例患者分为治疗组和对照组，治疗组37例，平均年龄(38.5±2.6)岁；对照组31例，平均年龄(39.2±2.4)岁；两组患者基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2治疗方法
会阴及两侧腹股沟常规消毒，铺巾，全身麻醉，采用Seldinger技术穿刺股动脉，置入5F或6F导管鞘，导管鞘侧臂三通连接管与动脉加压输液管相连接，将导管内气泡排净，并用消毒胶布固定导管鞘。全身肝素化后行全脑血管造影，了解病变位置、大小、供血动脉、引流静脉、畸形血管团、盗血现象及动静脉循环时间等。将6F导引管插入患侧的颈内动脉，微导管内置入支持微导丝然后将微导管末端蒸气塑形。将6F导引管末端与Y形带阀接头连接，排净管道内气泡，调节加压输液速度，静滴生理盐水，后用手推送微导管，待微导管到达导引管前端时拔出微导丝。在尾端接1ml注射器，注射器内装有造影剂，将Magic或Magic-MP微导管缓慢插入，并且x线监测，使造影剂由病变供血动脉直接进入畸形血管团内，而后对病变进行超选择脑血管造影，以了解动静脉畸形的供血动脉和血管团位置、范围、阻力、回流静脉等。准备好X线机，在电视监视下将NBCA胶或ONYX胶直接注入，当栓塞满意或引流静脉端发现反流时立即停止注射，把Magic或Magic-MP微导管和导引管立即拔出，以防Magic导管粘连或断裂。
1.3观察指标
观察两组患者畸形团平均体积缩小程度、栓塞率≥80%例数、术后恢复时间、术后复发率及住院天数。
1.4统计学方法
患者资料采用SPSS16.0统计学软件进行统计分析，两组间比较采用t检验，以P≤0.05为差异有统计学意义。
2 结果
由表1中可见，治疗组畸形团平均体积缩小程度及栓塞率≥80%例数明显高于对照组，而术后复发率明显低于对照组，两组间差异有统计学意义(P<0.05)；两组术后恢复时间及住院天数差异无统计学意义(P>0.05)。
表1 两组临床疗效比较(n,%)
注：*表示与对照组比P<0.05
3 讨论
随着血管内栓塞技术及栓塞材料的不断发展，血管内栓塞治疗已成为脑动静脉畸形治疗的主要措施之一[2]，为进一步探讨血管内栓塞治疗最有效的方法，本文将脑动静脉畸形患者分别应用NBCA胶与ONYX胶栓塞治疗，将两组临床疗效进行对比。ONYX胶由溶质乙烯-乙烯醇共聚体（EVOH）和溶剂DMSO混合而成，在血管内沉淀后形成一种不可吸收团块一定时间内流动产生永久性栓塞。ONYX胶利用阻断及前推技术在畸形团内弥散，具有很好的弥散性及可控性，与NBCA胶相比具有更好的可控性、非粘附性及弥散性。经研究发现，应用ONYX胶的治疗组畸形团平均体积缩小程度及栓塞率≥80%例数均明显优于应用NBCA胶的对照组，数据具有统计学意义，ONYX胶能够在脑动静脉畸形内充分弥散，而且可控性强，安全性高，不易粘管，注射持续时间较长，而NBCA胶在脑动静脉畸形内注胶时容易粘管，注射持续时间短，漂浮导管连续二次栓塞无法使用，上面数据比较可以得出结论。术后复发率数据均能说明ONYX胶的治疗明显优于应用NBCA胶。因此，笔者认为合理、有效地应用ONYX胶栓塞脉畸形团，在脑动静脉畸形的临床治疗中具有很好的应用价值，值得推广。
参考文献
[1]杨鹏，赵卫，沈进.Onyx胶治愈性栓塞脑动静脉畸形的临床研究[J].介入放射学杂志，2013,22(2):93-98.
[2]陈光辉，叶飞，秦碧勇，等.脑动静脉畸形的 韵灶赠曾 胶介入栓塞治疗疗效观察[J].短篇论著，2010,13(12C):4137-4138.
[3]丁璇，王志刚，沈寻等NBCA与ONYX栓塞治疗不同类型脑动静脉畸形的对比研究[J].中华神经外科杂志2006年8月第22卷第8期。
论文作者:温茂昌,李劲松,戴利强
论文发表刊物:《医药前沿》2013年第36期供稿
论文发表时间:2014-3-12
标签：栓塞论文; 畸形论文; 导管论文; 动静脉论文; 统计学论文; 两组论文; 术后论文; 《医药前沿》2013年第36期供稿论文;