苏爱云
（江苏省泰州市鼓楼中西医结合医院 江苏 泰州 225300）
【中图分类号】R711.33 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）16-0068-02
在妇科常见疾病领域内，慢性盆腔炎发生率居较高水平，且发病率逐年升高，临床以腰骶部疼痛和下腹部不适为主要表现，并有内分泌失调和月经紊乱等症状伴发，严重影响着患者妊娠和生活质量。常规抗生素治疗复发率较高，效果一般，而联合中药治疗，对改善预后意义显著[1]。本次研究就金刚藤、奥硝唑、蒲苓盆炎康颗粒、氧氟沙星联合治疗效果展开探讨，现总结结果如下。
1.所用材料与方法
1.1 一般资料
选取200例慢性盆腔炎患者，年龄21～52岁，平均（36.6±5.7）岁，病程平均（2.2±0.7）年。均与《妇产科学》（第七版）诊断标准符合。临床症状：腰骶部疼痛，下腹疼痛坠胀，常在月经前后、性交后、劳累时发生，可有低热、白带增多、疲乏、月经失调等伴发。妇科检查：子宫活动受限、多呈后位。排除急性盆腔炎、子宫内膜异位症。
1.2 方法
氧氟沙星片0.2g/次，3次/d；奥硝唑片0.5g/次，2次/d；金刚藤2g/次，3次/d，蒲苓盆炎康颗粒10g/次，3次/d，均口服，14d为1疗程，共治疗2个疗程。同时中药灌肠，自拟方为：丹参20g，赤芍20g，桃仁10g，金银花30g，红藤30g，三棱10g，莪术10g，蒲公英30g，茯苓15g，丹皮10g，延胡索10g，败酱草30g，黄柏10g。浓煎汁液100ml，缓慢灌肠，药温39～41℃，保留时间>1h，1次/d，共用10次。
1.3 疗效评定
依据《中药新药临床研究指导原则》：一或两侧子宫片状增厚压痛、输卵管条索状压痛、子宫活动受限压痛各计5分，下腹腰部下坠酸痛计3分，经期腹痛、低热、带下增多可计1分，病程增加1年计0.5分。（治疗前-治疗后）积分/疗前积分×100%=积分下降比例。痊愈：积分0分，症状体征消失；显效：积分下降≥2/3，体征明显改善，症状消失；有效：积分下降≥1/3，<2/3，症状、体征有所改善；无效：积分下降<1/3，症状、体征无变化或加生。
2.结果
本次选取的病例，痊愈44例，占22%；显效60例，占30%；有效88例，占44%；无效8例，占4%，临床总有效率为96%。
3.分析讨论
慢性盆腔炎也称盆腔慢性炎症疾病后遗症，西医认为，其发生是由治疗急性盆腔炎失当而引发的生殖系统及盆腔结缔组织炎症性病变。而从中医学理论展开分析，此病主要由胞宫有瘀热邪毒侵入，日久使正气受损，或气滞血瘀、情志不遂、损伤胞宫引发[2-3]。诊断依据如下：（1）病史：有急性盆腔炎病史；症状：可反复发生腰骶部疼痛、下腹坠痛症状，常在性生活后、月经期前后加重，并可伴白带量增多、异位[4]。（2）体征：子宫与周围组织粘连固定，呈后倾后屈位，活动度较差，病例若有内膜炎、子宫肌炎，可有子宫压痛体征出现。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆若有输卵管炎，子宫旁附件区可有条索状增厚组织触及体征。若有盆腔结缔组织炎，子宫一侧或双侧附件区可有片状增厚组织触及，并可引起压痛，或触及包块。（3）检查结果：行B超检查，盆腔存在炎性囊性包块或积液，行白带常规检查，可有白细胞增多。病因分析，（1）经期感染；（2）流产后或产褥期感染；（3）妇科术后感染；（4）应用某些避孕措施；（5）过早性行为；（6）临近组织器官炎症对其波及；（7）阴道过度冲洗；（8）下生殖道上行感染；（9）有急性盆腔炎发生但治疗不及时，急性盆腔炎未彻底治愈；（10）有异常的精神心理状态出现。
慢性盆腔炎病程迁延反复，可引起盆腔包块、腰骶及下腹部胀痛、白带增多等，对患者生活质量构成了严重威胁。常见病原体有衣原体、链球菌、支原体、葡萄球菌、淋球菌等[5-6]。氧氟沙星通过在细胞DNA螺旋酶A亚单位作用，对DNA复制和合成抑制，进而引到杀菌效果，可发挥广谱抗菌作用，特别是对需氧革兰阴性杆菌，有较高抗菌活性，对衣原体、支原体均可抗菌。奥硝唑对厌氧菌有较高敏感性[7]。奥硝唑、氧氟沙星联用对慢性盆腔炎治疗，可取得一定效果，但因慢性盆腔炎常有纤维化、炎性粘连出现，局部血循环发生障碍，取抗生素单纯应用，有较差的敏感性，预后多不佳。
祖国医学认为，临床收治的慢性盆腔炎病例，由下焦蕴结湿热毒邪，经络、盆腔闭阻，气血凝滞，对冲任带脉造成影响所致，故活血化瘀软坚，解毒清热利湿，理气通络调经，调理冲任，培元补肾，是对慢性盆腔炎治疗的重要手段。金刚藤为纯天然药物制剂，自金刚藤根茎提取，以多种薯蓣皂苷参与构成的生物碱、皂苷等生物活性物质为主要成分，具收敛止血、解毒清热、除湿祛风、活血化瘀、止痛消肿、抗菌消炎等效果。现代药效学系列研究显示，金刚藤可明显抑制大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、双球菌和淋菌，具活血化瘀、抗菌消炎，增强免疫等作用，对附件炎性包块、妇科附件炎均可起到理想治疗成效。临床在对慢性盆腔炎治疗时，包括西医和中医两种方案，西医通常应用抗菌药物抗炎，主要有头孢青霉素类、大环类唑类内服务静脉注射，辅助微波、激光等物理疗法，可行手术治疗。临床中医治疗包括中药外敷、中药口服、中药灌肠等方案，活血化瘀类中药可构解黏连，解除活动障碍，软化盆腔瘢痕组织，使盆腔微循环改善；清热解毒类中药，用于在将葡萄球菌杀灭；补益类中药，可使患者免疫力增强。本次研究就用的金刚藤可发挥上述作用，促预后改善。蒲苓盆炎康颗粒由土土茯苓，丹参，夏枯草，蒲公英，车前子，粉萆薢，杜仲，三七，川芎组成，具清热除湿，化瘀散结功效。中药保留灌肠使药物直接于附件及盆腔作用，具化瘀止痛、清热解毒、行气活血功效。本次选取的病例，痊愈44例，占22%；显效60例，占30%；有效88例，占44%；无效8例，占4%，临床总有效率为96%
综上，慢性盆腔炎采用金刚藤、奥硝唑、蒲苓盆炎康颗粒、氧氟沙星联用治疗，可消除临床症状及体征，缓解腰骶部及下腹部疼痛，增强临床效果，对保障患者预后意义显著。
【参考文献】
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论文作者:苏爱云
论文发表刊物:《医药前沿》2016年6月第16期
论文发表时间:2016/6/22
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