（岳阳市一人民医院南院 湖南岳阳 414000）
摘要：目的 观察输尿管结石并发肾结石患者经腹腔镜+软镜治疗的效果。方法 遵循抽签方式分组，将我院2017年10月至2018年10月，撷取的110例输尿管结石并发肾结石患者，分为甲组和乙组，每组均为（n=55）。甲组采用腹腔镜+软镜治疗，乙组采用开放手术治疗，对比两组的临床效果。结果 甲组和乙组并发症发生率的数据对比为：3.64%、14.55%，统计学意义存在，P＜0.05。甲组和乙组临床相关指标比较，存在统计学的意义，P<0.05。结论 腹腔镜+软镜治疗输尿管结石并发肾结石，治疗效果较好，不会出现严重的并发症情况，并能减少患者的手术、住院、拔管、术后胃肠道恢复的时间，以及术中出血量，存在临床方面应用和推广的意义。
关键词：输尿管结石；肾结石；腹腔镜；软镜；治疗效果
【Abstract】Objective：To observe the effect of laparoscopic+softoscopy in patients with ureteral calculi complicated with renal calculi. Methods：According to the method of drawing lots，110 patients with ureteral calculi complicated with kidney stones were collected from October 2017 to October 2018 in our hospital. They were divided into group A and group B，each group（n=55）. Group A was treated with laparoscopy and soft glasses，and group B was treated with open surgery. The clinical effects of the two groups were compared. RESULTS：The data of complication rate in group A and group B were 3.64% and 14.55%，with statistical significance，P<0.05. There was statistical significance in the comparison of clinically relevant indicators between group A and group B，P < 0.05. Conclusion：Laparoscopic and soft-mirror treatment of ureteral calculi complicated with renal calculi has a good therapeutic effect，no serious complications，and can reduce the time of surgery，hospitalization，extubation，and postoperative gastrointestinal recovery. The amount of intraoperative blood loss has clinical significance and application.
Key words：ureteral calculi；kidney stones；laparoscopy；soft mirror；therapeutic effect
输尿管结石，也可以叫作上尿路结石，男性发病率＞女性发病率，左侧、右侧发病情况无明显差异[1]。一般多在接受体检、X线检查、化验检查确诊，主要症状：疼痛、血尿。肾结石，为晶体物质在肾脏异常聚积所致的泌尿系统疾病，男性发病率较多。发病机制：年龄、性别、种族、遗传、环境、饮食习惯等，常见疼痛、血尿、感染、肾功能不全、腰部包块等症状[2]。本研究将输尿管结石并发肾结石患者作为试验对象，评判采用开放手术治疗、腹腔镜+软镜治疗的临床价值。
1.资料情况和方法
1.1资料情况分析
采取抽签分组方法，将我院2017年10月~2018年10月撷取110例输尿管结石并发肾结石患者，分为甲组、乙组，两组均为55例。甲组男性及女性分别为（n=36 vs n=19）；年龄区间为28~80岁，平均（54.6±5.5）岁。乙组男性及女性分别为（n=35 vs n=20）；年龄区间为30~80岁，平均（55.1±5.6）岁。两组输尿管结石并发肾结石病例的临床相关数据均列入统计学软件中，加以分析和处理，没有发现明显的差异（P＞0.05）。
纳入标准：接受影像学检查确诊为输尿管结石者、肾结石者、知情同意并签署知情同意书者。
排除标准：先天性心脏病者、严重肝肾功能不全者、恶性肿瘤者、对本次治疗禁忌者。
1.2方法
手术前，两组患者均接受血常规检查、胸片检查、肝功能检查、肾功能检查等。进到手术室后，将静脉通道开放，做好相关监护仪器的连接工作，予以全身麻醉处理。
1.2.1 乙组通过开放手术治疗，取患者健侧卧位，将患侧腰部张开后，实行常规消毒、铺巾，在12肋下作一斜切口。这时，可进行分离、电灼，以及结扎止血等操作，分离到输尿管结石部位、肾结石部位，切开后取石，然后进行切口缝合、止血处理，合理放置引流管。
1.2.2 甲组通过腹腔镜+软镜治疗，常规消毒、铺巾后，利用气腹针在脐上构建气腹。置入Trocar在麦氏点、脐部、剑突间、右侧锁骨中线肋缘下放置Trocar，顺着输尿管走行，对输尿管进行充分分离。待明确结石的状况后，借助腹腔镜剪的作用，切开结石位置输尿管壁，分离并剥出输尿管结石，再利用钳子将结石取出。此时，于麦氏点Trocar位置放置软镜，沿着输尿管切口进到肾盂，对肾盂、肾盏情况加以探查，建议通过异物钳取尽结石。对体积较大的结石来讲，可经钬激光直视下碎石并取出，然后放置双J管，利用能够吸收的缝线将输尿管切口缝合。最后，实行止血、留置引流管、缝合切口等操作，给予抗生素抗感染治疗，完成手术。
1.3观察项目
比较甲组和乙组患者的并发症发生率、临床相关指标（手术时间、术中出血量、拔管时间、术后胃肠道恢复时间、住院时间）。
1.4统计学处理方法
本文临床涉及的临床数据，均输入SPSS25.0软件中。其中，计量资料、两组临床相关指标的对比，均以±S表示，予以t检验处理；计数资料、两组并发症发生率的对比，均以%方式表示，予以X2检验处理。对比结果显示：P<0.05，能够判定为具有统计学的意义。
2.结果
2.1 甲组和乙组并发症发生率情况的比较
甲组、乙组并发症情况进行比较，存在统计学的意义，P＜0.05，如表1。
3.讨论
输尿管结石并发肾结石，为临床方面发生率较高的疾病之一，多存在肾区疼痛、血尿、尿路梗阻等表现。临床上一般采用病因治疗、药物治疗、手术治疗，而不同的治疗方式，在治疗效果方面的差异较大[3]。通过开放手术治疗，对患者机体构成的创伤较大，并需要重复取石，危险系数较高，术后不利于患者恢复。而采用腹腔镜+软镜对输尿管结石并发肾结石治疗，能获得较好的效果。主要的原因，与腹腔镜下输尿管切开取石易于探查到结石有关[4]。腹腔镜下实行肾盂切口并放置软镜，可在软镜下明确肾结石情况。如果结石体积较大者、取石存在一定困难者，建议采用钬激光碎石，然后于软镜下取出结石[5]。腹腔镜、软镜联合应用，对于患者机体构成的损伤比较小，同时能缩短手术操作的时间、拔管时间、术后胃肠道恢复时间，以及患者住院的时间，减少术中出血量[6]。本次研究结果显示，两组输尿管结石并发肾结石患者并发症发生率、临床相关指标比较，均有明显的差异，P<0.05。由此证实了输尿管结石并发肾结石患者治疗中，采用腹腔镜+软镜治疗是安全、可行的。
总而言之，采用腹腔镜+软镜，对输尿管结石并发肾结石患者治疗，临床效果确切，治疗安全、有效，利于患者术后及早康复，建议在临床方面予以广泛的应用和推广。
参考文献
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[2]席启林，王俊杰，王子贤等.输尿管扩张鞘在输尿管软镜治疗1～2cm肾结石中的应用价值[J].华中科技大学学报：医学版，2017，46（6）：697-699.
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[5]郭景阳，杨文增，张彦桥等.斜仰卧截石位单通道经皮肾镜联合经皮软镜治疗复杂肾结石的疗效观察[J].中国内镜杂志，2017，23（4）：95-97.
[6]刘杰，白大应，石磊等.输尿管软镜与微通道经皮肾镜治疗2～3cm肾结石的对照研究[J].中华泌尿外科杂志，2018，12（6）：372.
论文作者:张昊
论文发表刊物:《航空军医》2019年5期
论文发表时间:2019/7/19
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