广西壮族自治区民族医院ICU 广西 南宁 530001
【摘要】 目的 探讨提高重症医学科护士临床护理综合能力的方法，提高护士培训水平和质量。 方法 将我院重症医学科N2级护士40名按数字随机化法分成对照组和实验组两组，各20名，两组均按护理部、大科、科内的培训计划进行常规培训。实验组在常规培训的基础上进行实境教学“六步法”严格培训，内容包括临床护理思维、病情观察评估、专业知识掌握、规范操作、沟通表达、应变处理、人文关怀７个方面的综合能力。培训周期为１年，每季度考核１次，每名护士在１个培训周期内考核４次。结果 两组护士在“人为关怀”和“规范操作”两项内容考核差异无统计学意义（P ＞0.05 ），其他5项考核内容实验组明显优于对照组，差异有显著性( P ＜ 0.05)意义 。结论 实境教学“六步法”的创建和实施能调动护士的主观能动性，是提高重症医学科护士临床护理综合能力的一种有效方法。
【关键词】 实境教学“六步法”；ICU护士；临床综合护理能力；效果
重症医学科是特珠的护理单元，护士除里熟练应用基础护理技能外，更重要的是培养护士实操能力、全面的临床思维、发现问题和解决问题的能力以及良好的沟通能力。临床教学实施的总目标是培养护理人员的临床综合能力。为探索有效的临床教学方法，我们将ICU取得N2级认证后的40名护士按数字随机法分观察组和实验组，分别采用两种不同的培训方法。实践证明，实境教学“六步法”能全面、快速地提高ICU护士临床综合能力，现将方法及结果总结如下。
1 对象与方法
1.1 对象 选取我院重症医学科N2级护士40名(N1级护士取得护师资格，个人申请、经科室考试考核合格，大科审核、呈护理部审批后晋升为N2级护士)按数字随机化法分成对照组和实验组各20名，均为女性，大专 4人(16.6% ) 、本科 20 人( 83.3% )。两组护士年龄、学历等经非参数检验，无统计学意义( 均 P＞ O.05) ，具有可比性。
1.2 研究方法：两组均按护理部、大科、科内的培训计划进行常规培训。实验组在常规培训的基础上按ICU实境教学“六步法”进行严格培训。
1.2.1 ① 成立由1名护长，5名专业护士组成的实境考核培训小组,选择呼吸囊、呼吸机使用、痰夜引流三个操作作为摸底考核的项目，综合分析该三项操作的理论知识和具体操作中存在的问题，制订体现护士综合能力的危重病护理考核表；②考核培训小组负责将2016年入住重症医学科的排前3名的病种（感染性休克、脑出血，肺炎呼衰）制订成实境案例模板，模板特点集护理内容、流程、可能出现的并发症及处理流程，并标注各实境考核得分点：内容涵盖临床护理思维（10分）、病情观察评估（10分）、专业知识掌握（30分）、规范操作（20分）、沟通表达（10分）、应变处理（10分）、人文关怀（10分）；③ 组织实验组护士反复学习模板内容，每人总计15个小时以上，经考核合格；④ 两组护士考核期均为1年，每个季度每人接受临床实境考核一次，实境考核采用跟拍和现场考核的形式，不中断、不干扰护士工作，依据考核对象实际工作情况做好记录。⑤对每次考核结果和视频在实验组护士培训课程上进行播放，让大家讨论在这个考核过程中存在的问题，提出整改的方法，培训小组根据每次考核的结果再综合大家意见，对模板和流程进行修改，经过三次的反复修改、多次的培训、4次的考核，对四次成绩进行对比分析，最终得到三个实验病种规范、全面的培训模板和考核评分标准。⑥最后以点带面将入住ICU的排前十名的病种（入住ICU的第一诊断）制成实境病例培训考核模板以及危重疾病护理实境综合考核评分标准，将拍的视频刻成光碟作为专业护士培训蓝本。
1.3 观察指标 两组护士均接受每季度1次，共4次的实境考核，每次考核均采用同一阶段的考核评分标准，满分 100 分，合格 60 分，同时每次评出单项的优秀（90-100）、良（80-89）、合格（60-79）、不合格（0-59）四个等级。
1．4 数据处理 数据应用 SPSS 11，0 统计软件包进行统计学分析，采用 t 检验。
2 结 果
２．１ 年轻护士每季度考核综合评分等级情况见表１。
3 讨 论
3.1 重症医学科（Intensive Care Unit ，ICU）是收治病情危重和具有潜在生命危险的患者，是为了提高危重患者抢救存活率而设立的特殊护理单元。要求ICU护士具有扎实的专业水平、娴熟的监护技能、敏捷的应急能力和对先进仪器设备的熟练应用；研究表明［1］严格的培训，可行的操作流程，能提高危重病人抢救成功率、提高治愈率，减少并发症。ICU护士的知识水平和技能高低直接影响着患者的生命安危。随着现代诊疗、监护技术的迅猛发展，信息化监护设备和高新技术在ICU广泛应用，对ICU专科护士的素质提出了更高的挑战与要求［２,3］。ICU专科护士培养模式我国还处于起步阶段，选择怎样的临床教学模式，对培养ICU专科护士具有重要意义【4】。因此制订一套针对性、先进性、实用性、规范化、内容完整的专科培训教材是目前ICU专科护士培训中亟待解决的问题［5］。实“境”式培训模式非实“景”教学，不是计算机模拟的场景，而是临床治疗护理环境的再现,是身临其境的教学模式【6.7】。本研究在总结同行“情景式”教学模式的基础上进一步创新、优化、系统、简单有效的培训模式，目的是充分发挥ICU临床现有的丰富资源, 在不脱产、不影响正常工作的前提下,构建切实可行的理论与实践相结合的ICU专业护士培训模式和培训方案,缩短培训周期。其主要特点是“走出教室，步入实境”，而实地环境中的信息来源尽管相对粗放原始，但更为具体细致，能直观监测临床各项操作的规范执行性，更好落实核心制度和利于个性化的培养。重视患者安全，关注人文关怀，在应对突发事件时沉着冷静的心理素质也得到了锻炼[8]。在考核中流程得到不断完善，更适合临床护士学习，在考核的关键点标明特珠问题，引导和培养护士主动查询相关文献、学习专科理论知识的习惯，提高了专科理论水平。本组数据显示经过４次的考核培训，年轻护士临床护理综合能力优秀和良好等级的人数逐步提高，达到很好的培训效果。表明建立系统、科学、规范的ICU专科护士核心能力培训模式，可提高ICU护士的综合素质。
3.2 选择的研究对象均为N2级护士，两组护士采用不同的培训模式，从表1、表2、表3结果显示差异明显，尤其是护士的应变能力有了明显的提高。说明该培训模式能提高护士在护理程序方面的运用及培养了护士创新性思维及评判性思维的能力，是一种以考代练的方法，在考试过程中与临床实际工作紧密结合，解决实际的问题，改变以往考核培训中脱离临床，临床应用效果不佳的状况，特别是紧急情况下显得慌乱，不能有效运用所学知识及技能迅速做出正确处理。另外通过有效的培训模式以点带面对ICU各层级护士进行培训，使我院ICU整体护理内涵质量得到提升；同时使患者得到了更加专业的照护，安全得到更好的保障。
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科研项目：广西壮族自治区卫建委课题（Z2016155）
作者简介：韦柳青，女，本科，主任护师，护士长，研究方向：重症护理及护理管理，电话：15878764978.邮箱：1299635810@qq.com,邮编：530001.广西壮族自治区民族医院。地址：南宁市明秀东路232号。
通讯作者介绍：覃纲 男，本科，主任医师，研究方向：重症治疗及重症管理，电话：18978860286.邮箱：1140051708 @qq.com,邮编：530001.广西壮族自治区民族医院。地址：南宁市明秀东路232号。
论文作者:韦柳青, 覃纲*,赖天为,赵莹,杨西宁
论文发表刊物:《中西医结合护理》2019年第04期
论文发表时间:2019/5/22
标签：护士论文; 实验组论文; 重症论文; 两组论文; 护理部论文; 方法论文; 综合能力论文; 《中西医结合护理》2019年第04期论文;