长沙爱尔眼科医院 屈光手术中心 410000
摘要：目的：分析近视患者采用飞秒制瓣准分子激光手术治疗后视力改善情况并探讨其影响因素。方法：选取2014年4月至2014年12月我院采用飞秒制瓣准分子激光手术治疗近视患者125例，比较手术前后患者的视力情况，并利用Logistic相关性理论对影响视力恢复因素进行相关性分析。结果：125例患者（245眼）视力均显著提高。经手术治疗后患者的远视力（VA）、近视力（NVA）、最佳矫正视力（BCVA）、裸眼视力（UCVA）、屈光度等指标均与治疗前有显著差异（P<0.05）；患者术后视力改善情况与术前BCVA、术前NVA、角膜瓣切削比、术前眼压等因素成明显的正相关性（P<0.05）。结论：飞秒制瓣准分子激光手术治疗近视效果显著，患者术后视力改善受术前BCVA、术前NVA、角膜瓣切削比、术前眼压等因素的影响。
关键词：近视患者；飞秒制瓣；准分子激光手术；影响因素
准分子激光手术[1，2]治疗近视是利用激光通过对患者角膜瓣下基质层的屈光性切削，从而降低患者的瞳孔附近的角膜曲率，恢复患者正常视力。由于准分子激光手术具有精确度高、安全性好、术后恢复快等优势，逐渐成为治疗近视的主流术式。手术中角膜瓣的制备方法较多，近年来新兴的飞秒激光制瓣因具有所用能量对周围组织损伤小，制瓣形状好、角膜瓣更薄而广泛应用[3]。相关报道表明[4]，飞秒激光制瓣治疗中、高度近视效果明显优于其他制瓣方法，治疗效果显著。然而，飞秒制瓣准分子激光手术后患者视力恢复情况以及影响视力恢复的相关影响因素的相关研究尚属少见。因此，本研究分析了125例飞秒制瓣准分子激光手术治疗近视术后视力恢复情况，并利用Logistic相关性理论分析影响视力恢复的相关因素，旨在为临床治疗与预后提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年4月至2014年12月期间在我院行飞秒制瓣准分子激光手术患者共125例（245眼），所选患者标准如下：1）屈光状态持续2年以上；2）术前角膜厚度大于0.45mm；3）术前球镜度数小于-10D；4）患者无眼部疾病史、手术史以及影响手术的其他严重疾病。其中，男65例（130眼），女60例（115眼），年龄19～33岁，平均年龄（26.2±3.3）岁；等效球镜度数为-3D～10D，平均球镜度数为（-5.2±1.6）D；其中，中度近视患者70例，高度近视患者55例。
1.2 治疗方法
所有患者手术前均进行常规检查，并对眼部进行全面检查，包括裸眼视力（UCVA）、综合验光、最佳矫正视力（BCVA）、远视力（VA）、近视力（NVA）等。术前滴入1-2滴奥布卡因（s.a.Alcon-Couvreur n.v.，X20010130），置入开睑器，校准治疗区域中心与患者瞳孔中心重合。采用飞秒激光设备制备角膜瓣，角膜瓣直径设定为8.5mm，厚度为0.1mm，角膜瓣夹角为90°左右。将患者角膜瓣掀开后利用准分子激光进行基质层切削，利用缓冲液多次冲洗基质表面后进行角膜瓣复位。术后给予患者赛乐眼液每天4次，连续使用1周；人工泪液每天4次，连续使用3个月，定期回院复诊。
1.3 观察指标
检查患者术后1个月后视力恢复情况，主要是检测患者远视力（VA）、近视力（NVA）、最佳矫正视力（BCVA）、裸眼视力（UCVA）、屈光度等指标。
1.4 统计学方法
采用SPSS16.0统计学分析软件进行数据处理，计量资料采用（±s）表示，组间比较采用t检验；利用Logistic相关性理论对影响患者术后视力改善影响因素进行相关性分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 术后视力恢复情况
125例患者（245眼）的视力均显著提高，经手术治疗后患者的远视力（VA）、近视力（NVA）、最佳矫正视力（BCVA）、裸眼视力（UCVA）、屈光度等指标均与治疗前有显著差异（P<0.05）。详见表1。
3 讨论
角膜瓣的制备是手术治疗近视中重要的环节之一，角膜瓣制备的质量将影响患者术后视力改善情况。常规角膜瓣的制备是通过机械手术切割基质层而形成，术中容易造成周围组织的损伤，影响手术治疗效果[5，6]。近年来，采用飞秒激光制瓣由于具有良好的可控性，更高的手术精确性，因此制备的角膜瓣术后效果更好，而且手术安全性高，因而逐渐成为角膜瓣制备常用方法[7]。相关研究表明[8，9]，采用飞秒制瓣准分子激光手术治疗高度近视的临床效果明显优于板层刀制瓣手术效果，术后患者视力改善良好[10]。然而，有关飞秒制瓣准分子激光手术后患者视力改善情况及相关因素研究尚属少见，因此，本研究分析了200例患者术后视力改善情况，并利用Logistic相关性理论进行影响因素相关性分析。
研究结果表明，采用飞秒制瓣准分子激光手术治疗近视后，患者视力情况明显优于手术治疗前，表明飞秒制瓣准分子激光手术具有良好的临床治疗效果。通过对可能影响术后视力改善情况的多种因素Logistic相关性分析表明，患者术前术前BCVA、术前NVA、角膜瓣切削比、术前眼压等因素成明显的正相关性，而患者年龄、病程、屈光度等因素则与术后视力改善无显著相关性。由于飞秒制瓣时需要对中央角膜进行切削，以降低角膜的屈光度，改善角膜曲率。由于患者眼压影响可能会导致术后角膜曲率改变，因此影响术后视力改善。
总之，飞秒制瓣准分子激光手术治疗近视效果显著，综合患者术前BCVA、术前NVA、角膜瓣切削方式、术前眼压等因素可明显改善术后视力恢复情况。
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论文作者:蔡望,朱睿玲
论文发表刊物:《健康世界》2015年18期
论文发表时间:2016/2/25
标签：角膜论文; 视力论文; 患者论文; 术后论文; 手术论文; 准分子激光论文; 术前论文; 《健康世界》2015年18期论文;