李艳萍 宋申菊
济南市第五人民医院 山东济南 250022
【摘 要】目的：探讨产后尽早联合使用产后治疗仪和电动吸奶器在减轻乳胀及提高乳汁分泌方面的疗效。方法：选本院产科住院分娩及无妊娠合并症、单胎及足月分娩的产妇100例，随机分为治疗组和对照组，治疗组于产后6小时后给予产后治疗仪按摩乳房和电动吸奶器模拟婴儿吸奶，一天2次，分别于婴儿熟睡后或两次喂奶期间按摩刺激乳房；对照组按照护理常规进行产后宣教，指导母乳喂养。结果：治疗组住院期间（一般住院3-5天可出院）几乎无乳房胀痛且乳汁分泌提前，量多，婴儿的满足感强（安静，熟睡，哭闹少）；对照组住院期间乳房胀痛较多，个别还有因乳胀发热，新生儿哭闹，饥饿感强，两者有显著性差异。结论：产后治疗仪、电动吸奶器在产后尽早联合应用，对减轻乳胀，提高乳汁分泌，促进母乳喂养方面有指导意义，值得推广。
【关键词】产后治疗仪；电动吸奶器；乳房胀痛；乳汁分泌；母乳喂养
【中图分类号】S857.2+6【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-04-163-02
母乳喂养是一种天然的安全的喂养方式，不仅对婴儿的成长有利，对母亲本身的健康也大有裨益。然而产后早期由于乳房胀痛明显和乳汁分泌延迟或相对不足而影响了母亲对母乳喂养的信心，甚至有的母亲从而过早放弃母乳喂养。为了贯彻WTO对母乳喂养提出的促进措施，产科在加强母乳喂养指导的同时引进产后治疗仪和电动吸奶器两种仪器联合应用，对促进乳汁分泌，减轻乳胀，增加母亲对母乳喂养的信心，有不可或缺的实践意义。现报告如下：
1 资料与方法
1．1 资料：产科把普林格勒产后治疗仪和美德乐电动吸奶器作为一种护理辅助技术应用于临床，观察辅助治疗效果。特选择2015年1月-2016年1月在产科分娩的产妇50例作为治疗组，其中顺产25例，剖宫产25例，产妇无妊娠合并症，孕周37-40周，产后出血均小于500ml，年龄20-42岁，有判断能力、思维及语言交流正常，无乳腺增生；新生儿体重2500-4000克，吸吮能力强。对照组同等条件，产式、孕周、例数、新生儿情况等均相同，按照产科护理常规进行护理。
1．2 方法：护理人员操作前向产妇说明使用仪器的目的及好处，使其能够理解和配合。操作时用帷幔遮挡产妇，充分暴露乳房，先应用产后治疗仪再使用电动吸奶器，每种仪器每次使用时间各20-30分钟，每天治疗两次，于婴儿熟睡后或两次喂奶期间进行，产后6小时尽早施行。
1．2．1 产后治疗仪的操作方法：先清洁乳房，在包裹乳房的电极贴片上涂上耦合剂，紧贴包裹住乳房，固定不动，暴露乳头。按机器上的程序，选择产后催乳，设定时间20分钟，把电频调整到最低，逐次上升调节频率，以产妇感觉舒适为宜。治疗时间内要随时询问产妇的感知情况，如不适可降低频率，陪伴治疗，不要擅自离开。治疗完后仪器所用组件消毒备用。
1．2．2 电动吸奶器的使用方法：在产后治疗仪按摩完乳房后，先清洁乳房及乳头，连接好吸奶器各组件，吸奶器的罩杯对准乳头罩上去，确保紧贴乳房皮肤不能漏气，接通电源，进行压力调节，频率包括由低到中再到强三个频率，一般选择中等强度，压力调节一定要选择适合产妇自己的耐受程度，不能过大或过小。治疗完后使用过的罩杯，接奶容器等需要蒸气消毒备用。
1．3 效果观察
1．3．1 产妇情况的观察指标：对乳房疼痛及产妇舒适度进行评价，通过产妇自述和护理人员的观察结合世界卫生组织对疼痛分级的标准，分为四种情况：Ⅰ：乳房无胀痛（无临床症状）；Ⅱ：乳房轻度疼痛，产妇安静可休息；Ⅲ：产妇感觉乳房持续疼痛，暂且能忍，尚安静；Ⅳ：产妇表现辗转不安，疼痛难忍，不能入睡。经过联合使用产后治疗仪和电动吸奶器的产妇均自述产后2-3天乳房无乳胀，乳汁分泌多；观察者目测乳房充盈，挤奶乳汁分泌量多，乳房温度与周围皮肤温度相当，测体温正常。对照组产妇普遍自述产后2-3天乳房胀痛，不能触摸，不能入睡，甚至发热，测体温高达38-39℃；观察者目测乳房充盈胀满、硬且没弹性，挤奶乳汁分泌不多，输乳管有阻塞，乳房温度烫、高于周围皮肤温度。见表1。
1．3．2 新生儿情况：观察两组新生儿在生后24-48小时、48-72小时、72-96小时各时间段母乳喂养情况，乳汁量以满足婴儿需求为准则。喂养好：新生儿24小时的小便排泄次数达6-8次，大便次数4-5次，两次喂奶期间安静、睡眠与觉醒节律好，哭闹少，皮肤润泽，体温正常；喂养一般：新生儿24小时的小便次数3-5次，大便次数1-2次，两次喂奶期间睡眠浅、易醒、睡眠与觉醒节律无规律，易哭闹，皮肤干，体温正常；喂养差：新生儿24小时的小便次数1-2次、量少，大便次数0-1次，两次喂奶期间哭闹厉害，觅食反射强烈，皮肤干燥，体温高，可达37.5℃-38.5℃。见表2。
1．4 统计学方法
使用SPSS17.0统计学软件，采用х2检验进行统计处理，P<0.05有显著性差异。
2 结 果
表1 两组产妇乳房胀痛及自我舒适度的比较
3 讨 论
3．1产后乳胀的原因：正常情况下，产后3-7天由于乳腺淋巴潴留，静脉充盈和间质水肿以及乳腺导管不通而致乳汁淤积，如不能及时疏通的话，就会出现乳房胀满、硬结、疼痛。
3．2 产后治疗仪催乳机理：产后治疗仪进行乳房按摩是一种低频无创性的护理辅助技术，仪器受程序调控，通过控制不断变化的蜗形磁场，将程序输出的电磁波透射到乳房深层组织，促使毛细血管收缩和血液循环，刺激腺体分泌，激活细胞组织，使乳房内部产生机械震荡及旋转运动，并带动乳头产生比婴儿吸吮强5-10倍的刺激效果，同时调节内分泌，改善局部血液循环，有效地促进产妇体内垂体泌乳素和催产素的分泌【1】，使奶涨提前了，乳汁分泌提前了，减少了哺乳时的痛苦，乳腺管疏通了，乳汁淤积减少了，预防并减轻了乳胀并提高了乳汁分泌。
3．3 电动吸奶器的作用机理：正常生理情况下，引起泌乳的主要激素是催乳激素，产后泌乳主要靠吸吮乳头刺激感觉神经末梢，冲动经脊髓传到下丘脑，致使催乳素呈脉冲式释放，促进乳汁分泌。电动吸奶器模拟婴儿吸吮，首先是对乳晕的按摩刺激先用快而浅的吸力，通过快速而密集的抽吸动作作用于乳晕和乳头，激发产妇的泌乳反射，有效地刺激乳腺开奶，使乳腺管完全的畅通，提高乳汁分泌，增加奶量，同时帮助产妇及时排空乳房，预防并减轻乳胀。
3．4 勤吸乳和排乳的重要性及泌乳和排乳的机制
3．4．1 泌乳：有效地吸吮刺激母亲乳头的神经末梢，并将神经脉冲传递到腺垂体，使之产生催乳素，这一过程称为泌乳反射。催乳素通过血液循环，运送至乳腺，刺激乳腺分泌乳汁。催乳素的血液浓度随婴儿吸吮频率和强度的增加而升高，是乳腺泌乳增多，这是促进泌乳的关键机制。因此，为了让母亲体内产生更多的催乳素，母亲应根据婴儿的需求进行按需喂哺。另外，婴儿每次吸吮的时间应在30分钟以上，以使母亲体内的催乳素达到高峰。虽然乳汁分泌依赖于催乳素的调节，但同时也受乳房局部调节的影响。若没有及时将乳汁排乳房，乳腺导管内的乳汁累积过多，会反馈性地产生抑制泌乳的蛋白质，导致泌乳量减少【2】。
3．4．2 射乳反射：吸乳刺激乳晕上感觉神经反射，使乳房肌细胞收缩，引起喷乳。对乳头及乳晕的有效刺激，能使神经反射传递到神经垂体，使之分泌催产素。催产素经血液输送到乳房，促使乳腺泡周围及上皮细胞收缩，致使乳腺内的乳汁排乳乳腺小管，再经乳腺大管和乳晕下的小囊从乳头乳腺管口排出，这就是射乳反射。电动吸奶器有效的刺激了射乳反射，及时将乳汁排出使乳汁分泌增加，满足婴儿需求。如果射乳反射不好，喂哺婴儿时就可能发生困难，看上去好像是乳房停止泌乳了，实际上是乳汁未能排出而已【3】。
3．5 联合应用产后治疗仪和电动吸奶器的临床指导意义
产后6小时，体内的催乳素未达到高峰，乳汁产生相对较少，而且当母亲疲惫、疼痛、紧张、焦虑或忧郁时，可能神经反射抑制催产素分泌，使乳量减少。又如对部分婴儿来说，例如早产儿、窒息儿、低体重儿、口腔畸形儿等出生时对母亲频繁有效的乳头刺激是无法及时完成的。由于产后治疗仪对乳房进行了按摩，可以使感觉冲动从乳头传导到大脑底部的垂体，促进催乳素的产生，并引起泌乳的反射，乳汁的产生提前。随着对乳房按摩的进行，部分阻塞的乳腺管开始通畅，乳量增加。产后治疗仪按摩乳房是给电动吸奶器的使用做了一个热身准备，这样更有效地刺激乳腺、疏通乳腺，有效预防乳胀，促进了乳汁分泌。两者联合应用，尤其是当新生儿吸吮能力弱，某些产妇乳头扁平或内陷导致宝宝不能很好含接的时候，或者母婴暂时分离不能及时吸吮开奶的时候，这样就很好地解决了这一困扰，让每一个宝宝都能尽早吃上母乳。促进了母乳喂养政策地贯彻和实施。在预防和减轻乳胀及促进乳汁分泌，提高母乳喂养率上，既是一种尝试，又是一种肯定，简单易操作，具有很好的社会效益和经济效益，值得推广。
参考文献：
[1]谭小燕，谭玲 . 产后恢复治疗仪改善产后哺乳困难的临床疗效观察[J].中国妇幼保健，2006，21（3）：330-320.
[2]蒋莉莉. 美德乐吸奶器对预防奶胀的探讨[J].现代医药卫生，2011，27（20）：3158.
[3] 王惠珊，曹彬.母乳喂养培训教程[M].北京：北京大学医学出版社，2014：1
论文作者:李艳萍,宋申菊
论文发表刊物:《系统医学》2016年第4期
论文发表时间:2016/5/11
标签：乳房论文; 乳汁论文; 产后论文; 产妇论文; 乳腺论文; 催乳素论文; 治疗仪论文; 《系统医学》2016年第4期论文;