武汉铁路职业技术学院，湖北 武汉 430205
摘要：目的 探讨一种宫内节育器放置前安全有效的阴道冲洗、消毒方法，通过疗效分析，为基层计生站提供一种操作方法。方法 将240例对象随机分成两组，观察组120例采用12mg/L臭氧水消毒阴道，宫颈，对照组120例采用0.05％碘伏消毒，观察两组消毒后取其分泌物作细菌培养和术后情况。结果观察组、对照组两组的细菌培养均无细菌生长，术后两周内臭氧水组、碘伏组的盆腔感染率均为0；阴道分泌物阳性率臭氧组为1.69%，碘伏组为4.34%，两组比较P >0.05，差异无统计学意义。结论 臭氧水用于放置宫内节育器术前消毒与碘伏具有相同效果，且因产生简便，开机即可用而优于碘伏，臭氧水是一种安全、经济、有效的消毒剂，可广泛应用。
关键词：臭氧水；放置宫内节育器术；术前消毒；
臭氧水是臭氧溶解在水中而成，臭氧也叫三氧，蓝氧，俗称万能杀菌剂，是目前可以利用的最强的氧化剂，其杀菌的广谱性和杀菌的高效性，能迅速杀灭细菌、真菌和病毒[1]，无二次污染性，这些特点是其他消毒剂无法比拟的，利用臭氧治疗仪产生的臭氧水已被广泛应用于饮用水的消毒处理及某些疾病的治疗，臭氧水在妇产科方面多应用于阴道炎症如霉菌性阴道炎、细菌性阴道炎及滴虫性阴道炎的治疗，阴道消毒准备是妇科术术前准备的重要内容，笔者在临床观察120例臭氧水在宫内节育器放置术前的消毒效果，现将结果报告如下。
1.对象及方法
1.1研究对象 将240例有放置宫内节育器要求、无放置禁忌症，年龄在21～35岁，已生育，顺产160例，剖宫产80例，其中哺乳期153例，白带清洁度为Ⅱ或Ⅲ，宫颈光滑或宫颈柱状上皮异位，无自觉症状的育龄妇女，随机分为两组，签署知情同意书。
1.2仪器与设备 应用珠海市新依科医疗科技有限公司生产的医用综合蓝氧治疗仪XYK6000c制造出浓度为12mg/L的臭氧水，温度35。C，并随对象感觉温热度而调节。
1.3方法
放置宫内节育器前查白带常规，并行妇科检查，根据《妇产科学》第七版细菌性阴道病、霉菌性阴道炎及滴虫性阴道炎的诊断标准[2]，均未找到线索细胞、霉菌、滴虫，排除患病对象后按照分组条件分别进入臭氧水组、碘伏组。臭氧水组术前采用水流量为2L/分钟、浓度为12mg/L的臭氧水冲洗外阴10秒，用臭氧水直接束流喷射阴道10秒，然后用窥器打开阴道同时稍转动窥器让臭氧水直接束流喷射阴道，穹窿及宫颈40秒，共1分钟；碘伏组常规用0.05％浓度碘伏20ml加棉球擦洗外阴、阴道、宫颈，碘伏原液涂擦宫颈，两组均注意消毒阴道皱襞及穹窿各部，冲洗后于用无菌拭子涂擦宫颈及后穹窿区域取材送细菌培养。放置宫内节育器操作按常规手术进行，所有对象均放置同一种环型（山东烟台元宫型Ⅱ号-300），常规按子宫大小选取大、中、小号，无尾丝。
1.4评价指标
①细菌培养：阴道消毒后按消毒技术规范用无菌拭子涂擦后穹窿、宫颈口表面取材作细菌培养，7d后观察结果。
②术后两周复查阴道分泌物性状变化：分泌物透明，无异味为阴性；分泌物浑浊、白细胞+++以上、有异昧为阳性。
③术后两周行B超检查了解盆腔情况。
④两组对象术后两周内感染情况：标准为手术两周内有腹痛且体温2次或2次以上超过37.5℃；或腹痛、腰胀伴血常规白细胞升高和（或）阴道分泌物阳性，B超陶氏腔积液，以上条件需具备症状加体征任意各一条，记录为感染，否则记录为正常。
1.5统计学方法两组数据比较采用X 2检验，P >0.05。
2结果
2.1两组细菌培养均无细菌生长，术后两周内两组体温均无异常，两周内均无盆腔感染，阴道分泌物阳性率臭氧组为1.69%，碘伏组为4.34%，两组比较P >0.05，差异无统计学意义。
2.2术后两周内两组情况比较，见表1
3讨论
放置宫内节育器是我国女性常用的简便、安全、有效的避孕措施，据有关部门统计，我国使用宫内节育器的节育女性高达8000余万人[3]，是使用率最高的避孕措施，2013年周勇在健康育龄妇女体检组中发现生殖道炎症发生率为２４.２０％，以细菌性生殖道感染为主[4]，与周华报导的妇女生殖健康普查，阴道炎检出率为20.58%相似，在基层计生站面对前来要求放置宫内节育器的育龄妇女中有相当一部分是没有自觉症状的轻微阴道炎症患者，如果先用药治疗后再来，对象来回跑几趟，既浪费时间，又加重经济负担，如何做好放置宫内节育器的阴道消毒，是一项重要的工作，在术前消毒剂的选择上就要求更高，能够做到标本兼治，疗效巩固，多种炎性反应同时治疗，无创伤、无痛苦、无毒副作用。臭氧水就能达到这个要求[5]。有资料表明臭氧水在5mg/L浓度下对标准菌株大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、白色念珠菌作用1分钟杀灭率可达100%，对枯草杆菌芽胞作用10分钟杀灭率可达99.99%；用临床菌株试验，5mg/L浓度下作用0.5分钟，对金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、白色念珠菌的杀灭率100%，在1.25mg/L浓度对金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、白色念珠菌、铜绿假单胞菌的杀灭率均99.3%[6]。本实验观察120例放置宫内节育器术前以12mg/L臭氧水消毒后细菌培养结果均无细菌生长，与120例传统碘伏阴道消毒细菌培养结果同样，术后两周内观察术后分泌物性状阳性两组均无明显差别，术后两周内均未出现盆腔感染，两组腹痛、腰胀症状的均为放置宫内节育器后的轻微不适，术后3-6个月多可消失，由此可见臭氧水用于放置宫内节育器术前消毒与碘伏具有相同效果，达到消毒要求并优于碘伏，因其流动性、冲洗范围大，臭氧水能冲洗到阴道各个方向，分解阴道环境里的有机物，避免消毒不全面，避免阴道粘膜组织受损，具有使术野清晰，温度适宜，生育期健康女性的阴道内有大量正常寄生菌包括需氧菌及厌氧菌，臭氧水在消毒后多余的部分则分解成氧气，进一步抑制了厌氧菌的生长，能维持着阴道内环境的平衡；应用臭氧水阴道准备更便捷、接通电源，打开即有源源不断的消毒液，臭氧水的广谱、高效、廉价的特点，使其在临床消毒方面具有广阔的应用前景。我国基层计生站普遍都有臭氧治疗仪，臭氧水的高效消毒使广大育龄妇女虽有轻微阴道炎症也能及时放置宫内节育器，多种炎性反应可同时治疗，大大提高了避孕节育及时率，避免了来回跑的麻烦，能省时间，又可减少经济开支，值得在这方面推广。国内较多争议之处在于臭氧浓度使用方面，意大利Marco教授提倡27mg/L最安全有效，肖越勇等主张使60mg/L来达到有效的消融效果，国内用于阴道炎治疗的浓度和时间报导也不一，这是值得我们进一步探讨的问题。
参考文献：
[1]《卫生部消毒技术规范》）2002年版3.1.7.2
[2]乐杰主编，细菌性阴道病 妇产科第七版 241。
[3]姚春燕 放置宫内节育器对女性生殖健康的影响因素分析 药物与人 2014年8月第8期第27卷总第320期
[4]周勇，韩树珍，王维平 女性生殖道感染的临床检验及结果分析中华医院感染学杂志２０１３年第２３卷第２４期
[5]陈娟 阴式手术前阴道准备的研究进展 医学理论与实践 ２０１１年第２４卷第２１期2５５７
[6]史利克，马景学，赵桂荣，王悦，戚小敏 臭氧水灭菌效果的试验观察中华医院感染学杂志 2003，13（4）
论文作者:罗园珍
论文发表刊物:《健康世界》2015年3期供稿
论文发表时间:2015/10/28
标签：臭氧论文; 阴道论文; 宫内论文; 两组论文; 术后论文; 节育器论文; 细菌论文; 《健康世界》2015年3期供稿论文;