郭明清
(山西省汾阳医院营养科， 山西 汾阳 032200）
摘要：目的：观察成品匀浆膳在临床患者中的应用效果。方法：选择127例应用成品匀浆膳营养支持的临床患者进行观察它们的症状、体征、营养检测生化指标。结果：总胆固醇、甘油三酯、肝功能、肾功能、血糖、电解质营养支持前后均无明显差异；血红蛋白、体重指数、淋巴细胞总数、血浆总蛋白、血浆白蛋白营养支持后有升高趋势。与营养支持前比（P﹤0.05），个别病人出现的不适症状，对症处理后消失。结论：对消化功能正常的病人，使用成品匀浆膳进行营养支持，应用方便、卫生，并可以满足住院患者机体每日所需能量及营养素。
关键词 成品匀浆膳 ； 应用； 效果
随着现代医学的发展,营养支持在临床治疗中日趋重要。营养支持不仅是危重症患者单纯供给营养的方式，而且是疾病综合治疗的一部分，现代营养学观点认为，只要胃肠道有功能就要采用EN。对消化功能正常的病人，EN 应首选匀浆膳[2]。本文2014年以来在10个科室中选了127例患者在临床治疗的同时进行成品匀浆膳营养支持治疗效果观察。
1 资料与方法
1、1 一般资料 纳入标准：内科住院后3天内患者，外科术后3天内的患者；检查一般情况良好，肝肾功能正常，观察期间未出现严重的肺部感染、发热等并发症，即生命体征稳定。病例127例，外科62例，其中男42例，女20例；年龄21～83岁，平均（52±30.5）岁，颅脑术后35例，口腔术后17例，喉部术后10例；内科65例，其中男34例，女31例；年龄49～89岁，平均（69岁±19.25）岁，肺部疾病21例，肿瘤27例，脑卒中17例；均为鼻胃管鼻饲病人。
1、2 方法 选用励成集团成品匀浆膳，三大营养素配比常规型匀浆膳蛋白质15.5％，脂肪12.3％，碳水化合物62.5％，膳食纤维3％,；纤维型匀浆膳蛋白质17.8％，脂肪13％，碳水化合物55.4％，膳食纤维6％；两型匀浆膳维生素、矿物质均相同。对大便次数少的用纤维型的，大便正常的用常规型的。每100g匀浆膳（30～40℃）温水冲服至500ml提供4.18kJ（1kcal）热量。
所有患者经营养科会诊,根据年龄、身高、体重、按照Harris-benedict(HB)公式计算基础代谢消耗（BEE)，再根据应急系数计算出患者实际能量需要量，确定每日管饲入量。开始100～150ml/次，逐渐适应后，增加至200～300ml/次，每天总量分6～7次经鼻饲管给予。每日用量1200～2100ml，可根据病情适当的调整用法用量。
1、3 观察指标 分别于营养支持前、后体重（W）、体质指数（BMI）；生化指标：血红蛋白（Hb）、血浆总蛋白（TP）、血浆白蛋白（ALB）、总胆固醇（TC)、甘油三酯（TG）、淋巴细胞总数（TLC）等，并观察患者肝功能、肾功能、血糖、电解质及有无恶心、呕吐、腹胀、腹泻等症状。
1、4 统计学方法 使用SPSS13.0软件分析处理，干预前后采用t检验，干预后取患者营养支持后各项指标3次测的平均值。计量资料用x±s表示。
2 结果
2、1 营养支持前后营养指标详见表1。TC、TG及肝功能、肾功能、血糖、电解质营养支持前后均无明显差异；Hb、BMI、TP、ALB、TLC营养支持后有升高趋势。
2、2 临床观察 127例患者在观察期间无恶心、呕吐现象；腹胀、腹泻11例，因操作不规范匀浆膳温度低造成的4例、因浓度高3例、营养液推注太快1例、肠道菌群失调3例。经过分别调整匀浆膳温度、降低浓度、减慢推注速度、匀浆膳里加入谷氨酰胺、益生菌小组件调整肠道菌群后症状消失；便秘的5例，匀浆膳里另外加入膳食纤维小组件症状缓解；颅脑术后病人有2例胃出血，经过药物治疗后症状消失。合并糖尿病患者，在控制总热量的前提下，可较好的维持血糖值。
3、讨论
EN营养素直接经肠吸收、利用,更符合生理、给药方便、费用低廉，有助于维持肠黏膜结构和屏障功能完整性的优点[1]。在决定提供何种营养支持方式时，首选EN已成为众多临床医师的共识。肠内营养要素膳的选择取决于胃肠道的功能。
本试验选用成品匀浆膳，是用天然食品配制而成的流体状食物，所含营养成分与正常食物相似，提供足够的能量和机体所需的各种营养素，蛋白质供给充足，并以高生物效价的动物蛋白为主，必需氨基酸齐全，可有效维持氮平衡，提高免疫功能，增加机体抗病能力；含有较多的膳食纤维，长期使用无不良反应。而且，成品匀浆膳是工业化生产，能达到无菌要求，并且三大营养素、维生素和微量元素的成分明确，性状均质，渗透浓度不高，可通过细孔径喂养管，对胃肠道无刺激，病人不良反应少、耐受性好[3]，应用较为方便，改变了自制匀浆膳临时配制成分不稳定（营养素含量不明确或者差异较大）、受人为因素较多、卫生难保证等的问题。因此，对于胃肠道正常的鼻饲患者，使用成品匀浆膳进行营养支持，可以满足住院患者机体每日所需能量及营养素。
参考文献：
[1] 蔡东联.实用营养师手册[M].北京：人民卫生出版社，2009.1788-1792.
[2] 陈仁琼.现代临床营养学 [M].北京：人民军医出版社，1996,257
[3] 蔡东联.现代饮食治疗学.第一版.北京：人民军医出版社，1995,317
[4] 中华医学会.临床诊疗指南.《肠外肠内营养学分册》2008版.北京：人民卫生出版社
[作者简介]
郭明清，女，1970,1 山西省汾阳市胜利路186号汾阳医院营养科，本科，营养科主任，副主任护理师，临床营养师，从事临床营养工作。
论文作者:郭明清
论文发表刊物:《中国医学人文》2015年第11期供稿
论文发表时间:2016/3/28
标签：匀浆论文; 营养论文; 患者论文; 成品论文; 营养素论文; 汾阳论文; 术后论文; 《中国医学人文》2015年第11期供稿论文;