湘潭市中心医院 湖南湘潭 411100
摘要：目的：分析评估前列地尔联合缬沙坦治疗早期糖尿病肾病临床效果。方法：采用随机分组的方式将2015年11月~2016年11月间收治的68例糖尿病肾病患者分为两组，对照组给予缬沙坦治疗，联合组在此基础上联用前列地尔，评估两组治疗情况。结果：与用药前相比，用药后两组患者FPG、2hPG、Scr表达水平均无显著变化，组间数据对比差异无统计学意义（P＞0.05）；用药后两组FPG、2hPG、Scr表达水平差异无统计学意义（P＞0.05）。与用药前相比，两组患者用药后的24h尿微量蛋白检测值均有显著降低（P＜0.05）；联合组用药后24h尿微量蛋白检测值更低，与对照组相比差异具有统计学意义（P＜0.05），两组均未出现明显药物不良反应。结论：前列地尔联合缬沙坦可有效改善早期糖尿病肾病患者蛋白尿症状，不会引起血糖异常波动，安全性较高，建议在临床上加以推广。
关键词：糖尿病肾病；前列地尔；缬沙坦；血糖；尿微量白蛋白
糖尿病肾病是糖尿病患者常见的一种并发症，其发病率高达20%~40%，蛋白尿的出现预示患者而肾功能可能发生难以逆转的持续性恶化。研究表明，终末期肾病患者5年生存率低于20%[1]，因而早期干预糖尿病肾病，改善患者生存预后是内分泌科临床应关注的一个焦点问题。本研究主要分析评估前列地尔联合缬沙坦治疗早期糖尿病肾病临床效果，现将结果报告如下：
1资料与方法
1.1 一般资料
随机选择2015年11月~2016年11月间收治的68例糖尿病肾病患者，两组患者病情均与WHO1999年制订的糖尿病诊断标准[2]相符，胰岛素治疗史不低于2年，肝肾功能无异常，近期内血糖水平无较大波动，排除原发性高血压、酮症酸中毒、心衰、泌尿系感染以及运动等可能导致微量白蛋白尿的情况。按照奇偶数字法将其均分为两组各34例：对照组中男20例，女14例；年龄44~67岁，平均54.4岁；病程6~16年，平均病程（10.4±1.6）年；BMI19.0~24.8kg/m2，平均（21.4±1.2）kg/m2。联合组中男22例，女12例；年龄46~68岁，平均54.8岁；病程6~17年，平均病程（10.8±1.3）年；BMI19.2~24.3kg/m2，平均（21.1±0.9）kg/m2。两组年龄、性别、病程、BMI指数等基线特征近似，具有可比性。
1.2 方法
两组均保持合理饮食，开展糖尿病疾病知识健康教育，继续服用原胰岛素以及其他口服药物治疗原发病，确保空腹血糖水平＜7.0mmol/L，餐后2h血糖水平不超过8.5 mmol/L。对照组在此基础上给予缬沙坦治疗，由海南皇隆制药有限公司提供，给药量为80mg，每天1次，经口服用，持续用药4周。联合组在上述用药基础上静注前列地尔注射液，由哈药集团生物工程有限公司提供，注射剂量为10μg，每天1次，持续用药2周。
1.3观察指标
检测用药前后两组血糖和血清肌酐水平、24h尿微量蛋白，观察用药期间两组不良反应发生率。
1.4统计学方法
本次研究所收集的数据均通过SPSS22.0软件分析处理，计数资料与计量资料检验分别为t、x2，P＜0.05时提示样本存在统计学差异。
2 结果
2.1 治疗前后两组血糖和血清肌酐水平对比
与用药前相比，用药后两组患者FPG、2hPG、Scr表达水平均无显著变化，组间数据对比差异无统计学意义（P＞0.05）；用药后两组FPG、2hPG、Scr表达水平差异无统计学意义（P＞0.05）。
2.3 不良反应观察
用药期间对照组中皮疹1例，因症状轻微未予以停药和特殊处理，疗程结束后皮疹消失。联合组中皮肤输液部位红疹2例，完成治疗后逐渐消退，两组不良反应发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。
3 讨论
糖尿病肾病又称为糖尿病性肾小球硬化症，是糖尿病患者较为常见的一种并发症，同时也是长病程糖尿病患者死亡的主要因素，早期明确诊断本病并及时干预治疗具有积极的临床意义。前列地尔中含有强效扩血管成分前列腺素E1，可有效改善微循环，拮抗血小板凝聚[3]。临床研究[4]表明前列地尔治疗肾病的作用机制为调节肾血流量，对肾素-醛固醇系统活性产生抑制，减小出球动脉阻力，而致肾小球内压增高，最终改善糖尿病肾病患者高灌注和高滤过状态。同时，前列地尔对TXA2的合成、免疫复合物形成以及血小板凝聚有抑制作用，可充分扩张微血管，改善血压高凝状态，对肾小球内血栓亢进有良好的预防效果，并对免疫复合物沉积以及细胞因子炎性反应产生抑制，减少蛋白尿排出量[5~6]。本次研究表明，对照组用药后的24h尿微量蛋白检测值较治疗前均有显著降低（P＜0.05），说明缬沙坦单独用药可改善患者白蛋白尿症状；而联合组用药后24h尿微量蛋白检测值更低，与对照组相比差异具有统计学意义（P＜0.05），提示前列地尔联合缬沙坦治疗早期糖尿病肾病效果优于缬沙坦单药治疗，分析认为二者分别在不同环节降低尿微量白蛋白，治疗效果进一步强化。
综上所述，前列地尔联合缬沙坦可有效改善早期糖尿病肾病患者蛋白尿症状，不会引起血糖异常波动，安全性较高，建议在临床上加以推广。
参考文献：
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论文作者:谭勇
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第15期
论文发表时间:2017/11/10
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