摘要：目的：分析高血压脑出血在临床上应用脑外科手术的治疗效果。方法：选取2017年1月-2018年1月期间我院收治的48例高血压脑出血患者为研究对象，将其随机均分为对照组和实验组，每组各24例。对照组实施保守治 疗，实验组在对照组的治疗基础上采用脑外科手术的治疗，观察两组患者在临床上的治疗效果。结果：通过对两组患者实施不同的治疗，实验组呈现的治疗效果要高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；实验组患者出现肺部感染以及足内翻等不良症状要少于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。同时，两组患者在肢体能力以及生活能力比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：对高血压脑出血患者实施手术治疗的效果要高于传统的保守治疗，值得在临床治疗中推广。
关键词：脑外科手术治疗；高血压脑出血；临床分析。
Clinical analysis of 48 cases of hypertensive cerebral hemorrhage treated by brain surgery
Abstract: objective: to analyze the therapeutic effect of hypertensive cerebral hemorrhage in the clinical application of brain surgery.Methods: a total of 48 patients with hypertensive cerebral hemorrhage admitted to our hospital from January 2017 to January 2018 were selected as study subjects, and were randomly divided into control group and experimental group, with 24 cases in each group.The control group was treated with conservative therapy, and the experimental group was treated with brain surgery on the basis of the treatment of the control group. The clinical therapeutic effects of the two groups were observed.Results: the treatment effect of the experimental group was higher than that of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05).Patients in the experimental group showed fewer adverse symptoms such as pulmonary infection and foot varus than those in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05).At the same time, there was no significant difference in limb ability and life ability between the two groups (P>0.05).Conclusion: the effect of surgical treatment on hypertensive cerebral hemorrhage patients is higher than that of traditional conservative treatment, which is worthy of promotion in clinical treatment.
Keywords: brain surgery treatment;Hypertensive cerebral hemorrhage;Clinical analysis.
前言：高血压是临床常见的慢性疾病，同时也是导致各类心脑血管疾病发生的最常见的危险因素，而高血压性脑出血便是高血压最严重的并发症之一，如不能及时为患者提供有效治疗，不但会严重影响患者的身体健康，还会导致患者死亡的严重后果[1]。为了提高高血压脑出血患者的临床治疗效果，最大限度保障患者的生命安全，本文对两种不同手术治疗方式的疗效进行了探讨，现将报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2017年1月-2018年1月期间我院收治的高血压脑出血患者48例为研究对象，将其随机均分为对照组与实验组，每组各24例。其中，对照组男14例，女10例，年龄39-70岁，平均（51.69±7.23）岁；实验组男16例，女8例，年龄41-71岁，平均（52.31±6.92）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有一定的可比性。
1.2方法
对照组实施保守治疗，对患者进行止血以及科学的脱水治疗，依照患者情况实施针对性的治疗，定期对患者进行营养治疗。实验组在保守治疗的基础上接受颅内血肿清除术的治疗。具体方法：第一，进行CT检查，掌握患者出现血肿的地方，科学选择穿刺点。第二，依照清除术的标准抽取患者颅内的血肿，合理变更穿刺的方向以及位置，保障能完全清除患者的血肿。第三，结合患者身体情况进行尿激酶以及氯化钠昂的联合治疗，每天进行1-2次的治疗。
2.结果
通过对两组患者实施不同的治疗，实验组呈现的治疗效果要高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。具体见下表1所示。实验组患者出现肺部感染以及足内翻等不良症状要少于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。同时，两组患者在肢体能力以及生活能力比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
3.讨论
脑出血在临床上发病率较高，它属于高血压病患者中比较严重的并发症之一，常发生于50-70岁，男性略多，冬春季易发。高血压病常导致脑底的小动脉发生病理性变化，突出的表现是在这些小动脉的管壁上发生玻璃样或纤维样变性和局灶性出血、缺血和坏死，削弱了血管壁的强度，出现局限性的扩张，并可形成微小动脉瘤。因情绪激动、过度脑力与体力劳动或其他因素引起血压剧烈升高，导致已病变的脑血管破裂出血所致。其中豆纹动脉破裂最为多见，其他依次为丘脑穿通动脉、丘脑膝状动脉和脉络丛后内动脉等。这种疾病机制比较复杂，诱因也比较多，并且患者出现这种并发症时没有规律性，血压增高是其根本原因，通常在活动和情绪激动时发病[2]。绝大多数学者认为长期高血压可使脑动脉发生玻璃样变性，先使血管内膜下基质肿胀，内膜下有脂质沉淀，在内膜与内弹力层之间形成无结构物质，弹力降低，脆性增加。血管壁张力丧失并有纤维素性坏死，产生局部动脉在血压冲击下呈纺锤体或球状凸出，即粟粒状动脉瘤，血液还可侵入管壁而形成夹层动脉瘤。当血压骤然升高时，动脉瘤破裂引起出血。另外，高血压还可引起脑小动脉痉挛，导致远端脑组织缺血、缺氧、坏死，产生出血。此外，脑内动脉壁薄弱，中层肌细胞及外膜结缔组织少，且无外弹力层，可能导致高血压脑出血多于其他内脏出血。医学界普遍认为：高血压患者长期血压不稳定而得不到有效的治疗将会诱发其他疾病，如：微动脉瘤、小动脉壁的脂质透明样变等，给患者带来很大痛苦。
高血压性脑出血常在活动时、激动时、用力排便等时刻发病，起病急骤，往往在数分钟或数小时内病情发展到高峰。临床表现视出血部位、出血量、全身情况等因素而不同。一般发病为突然出现剧烈头痛，恶心、呕吐，并且多伴有躁动、嗜睡或昏迷。血肿对侧出现偏瘫、瞳孔的变化，早期两侧瞳孔缩小，当血肿扩大，脑水肿加重，遂出现颅内压增高，引起血肿侧瞳孔散大等脑疝危象，出现呼吸障碍，脉搏减慢，血压升高。随后即转为中枢性衰竭。
积极合理的治疗可挽救患者生命、减少神经功能残疾程度和降低复发率。患者卧床，保持安静。重症须严密观察体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征，注意瞳孔和意识变化。保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，必要时吸氧，动脉血氧保护度维持在90%以上。加强护理，保持肢体功能位。意识障碍和消化道出血者宜禁食24～48小时，之后放置胃管。脑外科手术是高血压脑出血患者中使用较多的治疗方法，这种治疗方法近年来在临床上取得阶段性进展。和传统手术方法相比，这种手术方法具有时间短、止血彻底、对脑部周围组织损伤小等优点，这种手术方法能够巧妙的克服颅骨钻孔非直视状态下引起脑部其他组织的损伤，弥补了传统手术治疗的缺点，其效果值得肯定[3]。此外，手术过程中，对患者头皮切口时采用弧形切口，能够避免动脉和大脑中动脉分支损伤，减少患者手术后产生的二次损害。
综上所述，对高血压脑出血患者实施手术治疗的效果以及出现感染、应激性溃疡、脑水肿、下肢深静脉血栓等不良症状的情况均优于传统的保守治疗，值得在临床治疗中推广。
参考文献：
[1]李忠孝.脑外科手术治疗高血压脑出血60例临床分析[J].中西医结合心血管病电子杂志,2018,6(21):66.
[2]崔文.脑外科手术治疗高血压脑出血临床疗效与安全性分析[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(A3):20244-20245.
[3]郝鑫,王禹,柳羲.脑外科手术治疗高血压脑出血临床分析[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(89):35.
论文作者:赫晓兰
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年第02期
论文发表时间:2019/4/8
标签：患者论文; 脑出血论文; 高血压论文; 实验组论文; 动脉论文; 脑外科论文; 血肿论文; 《中国结合医学》2019年第02期论文;