郴州市第一人民医院 湖南郴州 423000
【摘 要】目的：观察不同剂量喷他佐辛肌肉注射用于急性单侧单处下肢骨折患者的临床镇痛效果。方法：选取ASAI-II级急性单侧单处下肢骨折患者60名，随机分为A组（0.25mg/kg喷他佐辛肌注）、B组（0.5mg/kg喷他佐辛肌注）、C组（0.75mg/kg喷他佐辛肌注），双盲条件下由同一位观察者观察给药后6h内各时点患者HR，MAP，SPO2及静止状态下视觉模拟疼痛评分和镇静评分，以及给药后不良反应的发生率。结果：在给药后0.5h、1h、2h，B组和C组的镇痛及镇静效果均较A组好，但是C组的不良反应发生率较B组和A组高。结论：0.5mg/kg和0.75mg/kg喷他佐辛肌注均能够达到较好的镇痛效果，但是0.5mg/kg喷他佐辛肌注能够达到更舒适的治疗效果。
【关键词】喷他佐辛；急性创伤；急性疼痛；镇痛
喷他佐辛是一种阿片类受体激动拮抗药[1]，其镇痛效果确切，较吗啡、杜冷丁稍弱，但是其起效速度快，且作用时间较吗啡短，中枢抑制及呼吸抑制亦较吗啡等阿片类药物轻，其他副作用亦较吗啡等阿片类药物少[2]，目前广泛运用于临床中。本研究采自2015年5月-2015年12月的急性单侧单处下肢骨折患者，给予不同剂量喷他佐辛肌肉注射并评价其镇痛效果及其安全性。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取ASAI-II级急性单侧单处下肢骨折患者60名，年龄18-50岁，随机分为3组，每组各20例。患者均符合骨科的诊断标准，无全身多处骨折或其他复合伤，性别不限，知情同意。排除标准：急性呼吸抑制，哮喘，心律失常，心动过缓，高血压，糖尿病，惊厥史，精神病，脑外伤及其他复合伤，较严重的肝肾疾病，甲状腺功能低下，吸毒史，阿片类药物过敏史等。
1.2 研究方法 所有患者受伤后4h内到达医院且均未给予任何镇静镇痛药物，进入急诊科后，常规检测血压、心率、脉氧饱和度及心电图，行常规病史询问及体格检查，及影像学检查，排除不符合标准患者。将入选的60名患者随机分为三组：A组（0.25mg/kg喷他佐辛肌注），B组（0.5mg/kg喷他佐辛肌注），C组（0.75mg/kg喷他佐辛肌注），将给药前作为试验的开始（t0），由同一位观察者观察给药前（t0）、给药后30min（t1）、1h（t2）、2h（t3）、4h（t4）、6h（t5）6个时点由同一位观察者观察患者血压、心率、血氧饱和度、呼吸频率、静息状态下VAS评分、Ramsay评分，询问患者有无恶心、呕吐、头晕、皮肤瘙痒、幻觉及呼吸抑制等不良反应。若出现镇痛不足，及时追加其他镇痛药物并终止对该患者的研究。
1.3 观察指标 在各时点按VAS疼痛评分法评估患者在静息状态下的疼痛：≦3分为轻度疼痛，≦6分为中度疼痛，≧7分为重度疼痛。同时进行Ramsay镇静评分：1级 清醒，患者焦虑、不安或烦躁；2级 清醒，患者合作、定向力良好或安静；3级 清醒，患者仅对命令有反应；4级 睡眠，患者对轻叩眉间或强声刺激反应敏捷；5级 睡眠，患者对轻叩眉间或强声刺激反应迟钝；6级 睡眠，患者对轻叩眉间或强声刺激无任何反应。
1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（± s）表示，若满足正态分布且方差齐，则选择方差分析比较组间差异，进一步两两比较选用LSD检验；若方差不齐则采用fisher确切概率法检验。对于不满足正态分布的数据，则采用秩和检验进行比较。计数资料用百分率表示，用x2检验，P﹤0.05认为差异有统计学意义。
2 结果
三组患者的年龄、体重、性别比、受伤后到急诊科的时间、在注射处理组药物之前的血压、心率及SpO2、呼吸频率均无统计学差异（P>0.05）。
在t1、t2、t3时点，A组的静息VAS评分均高于B组（P<0.01）和C组（P<0.01），差异有统计学意义，但B组和C组之间均无统计学差异（P>0.05）（表1），其他时点三组之间VAS评分差异无统计学意义（P>0.05）。
2.4 药物不良反应
处理用药后2小时内，C组患者出现头晕的人数明显高于A组和B组，差异有统计学意义（P<0.05）；恶心、呕吐C组的发生率较A、B组高，皮肤瘙痒、幻觉及呼吸抑制等不良反应，三组之间差异无统计学意义。
3 讨论
疼痛作为急性创伤患者第五生命体征，越来越受患者及医务工作者的关注，疼痛会使患者产生各种不愉快、不舒适的感觉，患者也会因疼痛引发原有基础疾病的恶化而产生不良后果甚至影响患者的预后，增加了病残率和病死率[3]。急性疼痛治疗对患者疾病恢复和提高患者的满意度和防止原有心血管疾病的恶化是非常重要的[4]。2013年的美国创伤院前镇痛指南建议，创伤患者应在急救现场或转运期间接受镇痛治疗，阿片类药物能应用于中到重度疼痛的患者[5]。
喷他佐辛为苯吗啡烷类合成药，属阿片受体激动-拮抗类镇痛药[6]。喷他佐辛选择性地激动κ受体，对σ受体也有一定的激动作用，而对μ受体则有一定程度的拮抗作用。由于喷他佐辛对μ受体有拮抗作用，其镇痛强度与吗啡稍弱，喷他佐辛可以起到良好的镇痛作用，且呼吸抑制作用低于吗啡，安全性较吗啡高[7]。而吗啡等阿片类药物副作用比较大，尤其是呼吸抑制，在很大程度上限制了吗啡等阿片类药物的使用范围，而喷他佐辛对呼吸抑制较轻，使用安全性高，喷他佐辛可控制急性疼痛[2]。有研究通过多中心ＲCT发现，喷他佐辛 50 mg 口服的术后镇痛效果与口服50mg曲马多相似，且所需总用药量较小[8]。男性骨科患者应用喷他佐辛术后静脉自控镇痛（PCIA）是安全有效的[9]。
本研究结果表明0.5mg/kg喷他佐辛肌肉注射能既能较好的缓解本实验受试者的疼痛，且副作用较少，是一种安全有效舒适的急性创伤患者镇痛方案。
参考文献：
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论文作者:谭伶俐
论文发表刊物:《航空军医》2016年第9期
论文发表时间:2016/6/22
标签：患者论文; 吗啡论文; 阿片论文; 疼痛论文; 统计学论文; 受体论文; 呼吸论文; 《航空军医》2016年第9期论文;