湘潭市第一人民医院 湖南湘潭 411101
【摘 要】目的：探讨分析自由体位分娩对产程进展的影响。方法：采用随机数字表法将500例孕产妇均分为对照组与观察组，对照组行常规体位分娩，观察组采用自由体位分娩，对比两组分娩结局、产程进展情况。结果：观察组第一、二、三产程和总产程时间明显更短，与对照组相比差异具有统计学意义（P＜0.05）；实验组新生儿窒息率为1.6%、产后出血率为1.2%，与对照组相比差异显著（P＜0.05）。结论：自由体位分娩有利于促进产程进展，改善母婴分娩结局，具有积极的临床意义，值得推广和应用。
【关键词】产程；分娩；体位；影响
胎儿通过母体产道时是否顺利受诸多因素影响，例如产妇产力、骨盆大小、骨盆腔斜度、胎儿等等。产科临床可通过调整产力和胎儿方位等可变因素，将难产变为顺产，减少母婴损伤[1]。本研究主要探讨分析自由体位分娩对产程进展的影响，希望为产科临床提供一定参考。现作如下报告：
1资料与方法
1.1 一般资料
选取我院产科于2015年4月~2016年4月收治的500例顺产产妇为本次研究对象，按照奇偶数字法将其均分为对照组（250例）与观察组（250例）：对照组年龄最小24岁，最大38岁，平均年龄（27.5±2.1）岁；孕周38~41周，平均孕周（39.9±0.5）周；产次1~3次，平均产次（1.2±0.4）次。观察组年龄最小25岁，最大36岁，平均年龄（27.2±1.9）岁；孕周38~42周，平均孕周（40.3±0.4）周；产次1~4次，平均产次（1.3±0.2）次。两组病例的年龄、孕周等基线特征相似，差异具有可比性（P＞0.05）。
1.2 方法
对照组采取常规体位分娩，嘱产妇保持平卧姿势或取侧卧位，宫口全开临产时改为膀胱结石位。此时对产妇宫缩情况、胎先露和胎心音进行观察监测，常规消毒外阴，并对产床角度做出适当调整，按照产前指导告知产妇正确用力，最终在助产士协助下完成生产。观察组产妇采用自由体位完成分娩，初始阶段产妇可自由活动，不予限制，进入产程活跃期后遵循产妇个人意愿合理选择舒适体位，或者在待产室内缓慢行走，于产床床尾部站立，以扶手为身体支撑，站立体位下左右扭腰，摇摆臀部。或者面向椅子靠背，双手搭在椅背上，保持坐立体位，同法可应用于坐便架上。亦可分开双脚跪在软垫上，以跪姿体位待产；双脚分开，双手扶床边，以蹲姿体位待产。在此过程中助产士应密切观察、监测宫缩情况、胎先露和胎心，其余操作同对照组。
1.3 观察指标与评价标准[2~3]
记录两组第一、二、三产程和总产程时间，统计产后出血和新生儿窒息率。其中产后出血两超过500ml则判定位产后出血；新生儿Apgar评分低于7分判定为新生儿窒息。
1.4统计学方法
应用SPSS16.0软件对本研究的数据进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（?x±s）
表示；计数资料以百分比表示，方差齐者或者数据符合正态分布者以t检验，方差不齐或者数据不符合正态分布者则行秩和检验，当P＜0.05时判定差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组各产程时间和总产程时间对比见表1。
观察组第一、二、三产程和总产程时间明显更短，与对照组相比差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
自由体位分娩最大限度照顾到了产妇的个人生活习惯、生理特点等个体化情况，根据产妇个人意愿来选择相应的分娩体位有利于改善分娩舒适度，从而调动起主观能动性，特别是站立体位下产妇左右自由摇摆腰臀部，可促使胎头经由骨盆内产轴逐渐旋转下降，对产程进展有较大的促进作用[4]。产程活跃期产妇一般可取半卧位，以便于对骨盆入口平面和胎先露之间的角度做出有效调节，确保胎头对于骨盆入口平面方向的适应性更佳。半卧位状态下子宫与脊柱距离较远，离腹壁较近，胎儿纵轴和产轴是相互一致的，胎头对宫颈的压力提升，引起反射性宫缩，有利于扩张宫口，加快产程。对于胎位不正（如枕后位或者枕横位等）的产妇应取侧俯卧位，利用羊水浮力、子宫收缩以及胎儿自身重力来推动胎儿枕部前旋[5]，调整为枕前位，产程缩短，有利于保证自然分娩率。第二产程产妇以自由体位为主，其舒适度大大提升，同时产妇也可以更高效地屏气用力，体力消耗降低，而且分娩痛苦也得以缓解，有利于促进胎儿娩出。此外，自由体位下胎儿不易压迫腹主动脉，胎盘血流量则增加，胎儿宫内窘迫以及新生儿窒息率降低。本次研究中实验组第一、二、三产程和总产程时间明显更短，新生儿窒息率、产后出血率更低，与对照组相比差异显著（P＜0.05）。
综上所述，自由体位分娩有利于促进产程进展，改善母婴分娩结局，具有积极的临床意义，值得推广和应用。
参考文献：
[1]黄卓华，卢荔婕，胡顺平等.自由体位在产程中的实施及分娩效果[J].广东医学，2016，37（15）：2313-2314.
[2]厉跃红，吴娜，庄薇等.分娩球配合自由体位助产对初产妇产痛、分娩控制感及妊娠结局的影响[J].中华护理杂志，2013，48（9）：793-796.
[3]徐冬，蔡淑萍，郧丰等.自由体位在第二产程中的应用效果[J].中华围产医学杂志，2016，19（6）：462-464.
[4]何亚琴，章惠琴.枕后位和枕横位产妇分娩中应用自由体位对产程的影响[J].中国妇幼健康研究，2015，26（4）：853-854，898.
[5]沈亚玲，朱卫红.产程“一对一”分娩模式联合体位管理950例疗效观察[J].浙江中医药大学学报，2014，38（5）：648-650.
论文作者:肖梦辉
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年2月第2期
论文发表时间:2017/3/16
标签：体位论文; 产妇论文; 自由论文; 胎儿论文; 对照组论文; 总产论文; 骨盆论文; 《中国蒙医药》2017年2月第2期论文;