翟璐 吴志丽
（天津医科大学第二医院药学部 天津 300211）
【摘要】 目的：了解抗菌药物临床应用情况。分析本院外科Ⅰ类切口手术围手术期抗菌药物的使用情况，评价其合理性。方法 ：回顾性调查分析医院2014年1月～12月外科甲状腺、疝气、乳腺手术病历523例，对Ⅰ类切口手术围手术期抗菌药物的使用、给药时机、预防用药时间等进行综合分析。结果：523例外科Ⅰ类切口手术围手术期抗菌药物使用率为9.18%；甲状腺手术使用率2.10%；乳腺手术使用率3.29%；疝气手术用药率14.53%。48例应用抗菌药物的病例中联合用药7（14.58%）。结论：预防性使用抗菌药物的使用率和联合用药率已趋于下降，但仍存在药品种选择起点高和用药疗程长的情况,仍需多方面共同改进以促进临床合理用药。
【关键词】 围手术期；Ⅰ类切口手术；抗菌药物
【中图分类号】R619 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）08-0040-02
Clinical anantibiotics application during the surgical perioperative period of type Ⅰsurgery Zhai Lu, Wu Zhili.
The Second Hospital of Tianjin Medical University ,Tianjin 300211,China
【Abstract】Objective To investigate clinical antibiotics application on the use of antibiotics. Methods Retrospective analysis was performed to investigate the use of perioperative antibiotics in the 523patients who underwent inguinal hernia repair ,thyroidectomy ,breast surgery and discharged in Jan and Dec 2014. Results All the 523 patients used antibiotics with the utilization rate of 9.18%. There were 3(2.10%)patients who used antibiotics before the Thyroidectomy, 3(3.29%)patients used antibiotics with the Breast surgery and 42(14.53%) uesd underwent Inguinal hernia repair. Between the 48 cases Two-drug accounted for 7(14.58%). Conclusion The incidence prophylactic use of antibiotics,and the combined rate were reduced. Such as inappropriate antibacterial selection, the prolonged continuous drug use.
【Key words】Perioperative period; Type Lincision operation; Antibacterials
为了解我院实施临床抗菌药物应用整治活动以来外科Ⅰ类切口手术围手术期抗菌药物应用现状进行回顾性调查分析，为临床医师合理应用抗菌药物提供参考依据。
1.资料与方法
1.1 资料来源
抽取我院外科2014年1月～12月出院的Ⅰ类切口手术病历523份，其中甲状腺手术143例，平均住院天数8.9d。乳腺手术91例，平均住院天数10.6d。疝气手术289例，平均住院天数6.3d。
1.2 调查方法
采用回顾性调查的方法，查阅原始病历，设计统计表格，调查外科Ⅰ类切口手术围手术期抗菌药物的使用情况。包括患者一般情况、手术切口种类及愈合情况、围手术期抗菌药物使用情况、抗菌药物名称、使用时间、用法用量等。调查资料以Excel 软件建立数据库并进行统计分析。
1.3 评价标准[1]
参照卫生部颁发的《抗菌药物临床应用指导原则》、《围手术期预防应用抗菌药物指南》、《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》等相关法律法规。
1.4 干预措施
组织学习《抗菌药物临床应用指导原则》。由药学部临床药学负责对住院病人抗菌药物用药情况进行统计分析，将每月抗菌药物用药检查结果上报后，在院周会上通报并反馈至相关科室，各科室主任根据讨论结果再提出具体整改意见[2]。
2.结果
2.1抗菌药物预防用药分析 523例病历中共48例使用抗菌药物，总使用率为9.18%。其中甲状腺手术143例，抗菌药物使用率2.10%；乳腺手术91例，使用率3.29%；疝气手术289例，用药率14.53%。Ⅰ类切口手术预防用药开始时间均在手术前＜2h。抗菌药物的使用率。（见表）
表 在3 种Ⅰ类切手术中预防使用抗菌药的情况
operation（ n = 523）
2.2 抗菌药物应用排列前5位的药物及比例统计分析。在本次调查中共48例患者使用抗菌药物，使用率9.18%。抗菌药物使用频数排序前5名及使用率。
3.讨论
经过逐年的专项整治，本院抗菌药物不合理使用得到明显改善。调查结果显示，2014年外科Ⅰ类切口围手术期预防性抗菌药物使用率为9.18%，符合I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%的规定。尽管我院抗菌药物临床不合理使用现象得到一定程度的控制，但在用药方面仍存在一些问题。从表2可看出，使用频率较高的前3位抗菌药物分别是哌拉西林舒巴坦钠、头孢西丁、头孢地嗪，药品种类选择级别过高，存在不合理用药现象。三代头孢类抗生素，对革兰氏阴性杆菌的抗菌谱广、抗菌作用强，且费用较高，围手术期不宜首选作为Ⅰ类切口手术的预防用药[3]。
本次调查表明，我院外科Ⅰ类切口手术围手术期抗菌药物使用基本合理，但仍然存在用药时间过长、选药不当、用药起点偏高等问题。因此，在开展由医务科、临床、药学部、微生物室、医院感染管理等多部门共同协作，对抗菌药物用药进行统计、分析，按月进行上报反馈工作的同时，还应积极开展医院感染知识培训，提高临床医师有针对性的使用抗菌药物的意识和能力，从根本上促进围手术期抗菌药物的合理应用。
【参考文献】
[1]黄晨，诸林俏.外科围手术期抗菌药物应用研究[J].中华医院感染学杂志，2012，22（15）：3322-3324.
[2]饶珠峰，马忠才，李兴艳等.普外科围手术期预防性应用抗菌药物分析[J].中华医院感染学杂志，2013，23（3）：645-647.
[3]华鹏，刘汝林，李灿霞.我院Ⅰ类切口手术围术期抗菌药物应用分析[J].中国药房，2012， 23（14）：1273-1275.
论文作者:翟璐,吴志丽
论文发表刊物:《医药前沿》2016年3月第8期
论文发表时间:2016/5/13
标签：药物论文; 手术论文; 切口论文; 使用率论文; 外科论文; 情况论文; 头孢论文; 《医药前沿》2016年3月第8期论文;