（四川省达州职业技术学院附属医院外科 四川达州 635000）
【摘要】目的：评价不同胆囊切除术在急性胆囊炎临床治疗中的应用效果。方法：以2013年1月—2017年12月间，我院收治的126例急性胆囊炎患者为研究对象，在患者知情同意前提下，随机抽签分为两组，参照组行开腹胆囊切除术，研究组行腹腔镜胆囊切除术，对比两组相关手术指标及并发症发生情况。结果：研究组患者的手术时间显著短于对照组，术中失血量显著少于对照组，患者住院时间也显著短于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者术后相关并发症发生例次远少于对照组，累计发生率显著低于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：应用腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎，手术便捷安全，对患者机体伤害小，患者术后并发症发生率低，恢复快，是理想的治疗方案，值得推广。
【关键词】开腹胆囊切除术；腹腔镜胆囊切除术；手术指标；并发症发生率
【中图分类号】R657.4 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）15-0102-02
急性胆囊炎是临床常见急腹症，以右上腹剧烈疼痛为症状表现，多呈突发性，患者还常伴随恶心呕吐、右肩背疼痛等症状[1]。急性胆囊炎发病与患者的饮食、体力劳动以及精神状况等均有紧密联系。临床治疗急性胆囊炎，手术治疗为主，可供选择的术式较多，不同治疗方式的治疗效果也有所差别，本研究就开腹胆囊切除术和腹腔镜胆囊切除术治疗的效果进行对比，报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
纳入急性胆囊炎患者126例，均为我院2013年1月—2017年12月间收治患者，征求患者意见后，采用随机抽签的方式进行分组。对照组61例，男21例，女40例，年龄45～71岁，平均（59.14±3.17）岁，研究组65例，男23例，女42例，年龄46～73岁，平均（59.53±3.03）岁；两组患者在性别、年龄上比较，差异不大，可对比研究。本研究经本院医学伦理委员会审核通过后执行，所有患者知晓研究细节，志愿参与，公开签署知情同意文件。
1.2 病例入选及排除标准
1.2.1入选标准 （1）患者经CT、MRI检查确诊；（2）患者体质状况与营养状况尚可，能耐受手术治疗；（3）患者对手术所用药物无过敏反应；（4）近半年内未接受过腹腔手术治疗；
1.2.2排除标准 （1）合并心肝肾等重要脏器功能障碍；（2）合并恶性肿瘤患者；（3）合并凝血功能障碍等手术禁忌症。
1.3 方法
术前，常规行术前检查，对患者进行全面体检，严密监测患者相关生命体征，术前常规禁食禁饮，给予抗炎和补液治疗。合并其他基础疾病者，给予积极治疗。
对照组：行开腹胆囊切除术。患者取仰卧位，气管插管全麻，麻醉起效后，在患者腹直肌处做长约10cm的切口，直视下，确定患者腹腔内环境，确定胆总管、胆囊位置及其与周围组织间连接关系，游离胆囊，使用钛夹将胆囊管夹闭，结扎后将胆囊切除，常规止血，使用大量生理盐水对创口进行彻底冲洗，检查腹腔内无手术工具残留后，关闭腹腔，依次缝合皮下组织和皮肤，常规放置引流管，术后3d内，给予抗生素进行抗感染治疗。
研究组：取仰卧位，气管插管全麻，建立气腹，气腹压在10～12mmHg之间，采用三孔法，于脐下主操作口置入腹腔镜及手术设备，在腹腔镜下，观察患者腹腔内环境，确定各脏器器官位置、状况及彼此间的连接关系等，区分胆囊及其周围组织的炎症状况及粘连状况[2]；将胆囊及其周围组织进行分离使胆囊三角充分暴露，分离胆囊管，以钛夹夹闭胆囊管及胆囊动脉，将病变胆囊切除，对残留胆囊组织进行修整和清理，进行电凝止血，充分清洗手术区域，检查腹腔内无手术工具残留后，关闭腹腔，依次缝合皮下组织和皮肤，常规放置引流管，术后3d内，给予抗生素进行抗感染治疗。
1.4 观察指标
观察并对比两组相关手术指标，比较两组患者术后相关并发症发生率。
1.5 统计学方法
以SPSS21.0软件行统计学处理，相关手术指标以（x-±s）表示，对比以t检验，并发症发生率以(%)表示，对比以χ2检验，检验结果以P值为准，0.05为界值，低于该值则有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者相关手术指标对比结果
研究组患者相关手术指标均显著优于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表。
2.2 两组患者相关并发症发生情况对比
研究组患者术后发生伤口感染和胆漏各1例，发生率为3.28%，对照组发生伤口感染4例，肺部感染2例，胆漏2例，发生率为13.85%，两组差异有统计学意义（χ2=4.410,P=0.036）。
3.讨论
急性胆囊炎是临床常见急腹症，在老年患者中发病率较高，病情进展快，以胆囊局部水肿、炎症等为主要症状表现，临床主要以手术治疗为主。而由于老年人脏器功能退变，机体状况差，手术操作会对患者机体产生一定创伤，因此，选取适宜的手术治疗方案，减轻对患者的伤害，保证患者安全，至关重要。
以往，临床多采用开腹胆囊切除术治疗，手术可彻底切除病变胆囊，切除效果彻底，但是，由于手术创伤大，加之患者体质状况差，患者术后发生相关并发症的发生率较高，对患者术后恢复会产生不良影响[3]。
腹腔镜手术切除术是微创手术，在腹腔镜引导下执行手术治疗，术野清晰，手术切口小，患者术中失血量少，手术创伤小，患者术后恢复更快，较之于传统的开腹胆囊切除术，安全性更高。
本研究中，给予研究组患者腹腔镜手术治疗，手术时间短，患者失血量少，术后恢复快，并发症发生率低，与对照组相比，优势突出，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，应用腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎，安全高效，值得推广。
【参考文献】
[1]蔡勇，张建淮，杨晨晨，等.腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎的临床疗效评价[J].川北医学院学报，2016，31(4):586-588.
[2]石广东.腹腔镜胆囊切除术治疗79例急性胆囊炎的临床体会[J].实用临床医药杂志，2016，20(7):188-189.
[3]廖重五，马苏，宋涛，等.腹腔镜胆囊摘除术与传统开腹手术治疗急性胆囊炎的临床疗效对比[J].现代生物医学进展，2016，16(26):5135-5137.
论文作者:代春
论文发表刊物:《心理医生》2018年15期
论文发表时间:2018/6/20
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