铁力市人民医院 黑龙江 铁力市 152500
摘要：目的：观察经方独活寄生汤治疗气虚血瘀型糖尿病周围神经病变患者的临床疗效。方法：选我院治疗的气虚血瘀型糖尿病周围神经病变患者，在常规降糖治疗的基础上，按随机数字表法分为3组:中药口服治疗组62例给予独活寄生汤口服，每日1剂，日2次温服；中药熏蒸治疗组66例给予独活寄生汤熏蒸治疗，外用熏蒸治疗；对照组59例给予甲钴胺片口服;维生素B1片20mg，口服。3组均以10天为1个疗程，3个疗程后观察其临床疗效及感觉神经电流阈值变化情况。结果：中药口服治疗组总有效率与中药熏蒸治疗组比较差异无统计学意义，2组总有效率均明显高于对照组，差异有统计学意义，且治疗期间未发生药物不良反应。中药口服治疗组与中药熏蒸治疗组治疗前、后比较，感觉神经电流阈值均明显降低，对照组治疗前、后CPT值虽有所下降，但差异无统计学意义。中药口服治疗组、中药熏蒸治疗组与对照组比较，治疗后3组CPT值均有不同程度降低;中药口服治疗组和熏蒸组感觉神经电流阈值(CＲT值)与对照组比较，差异有统计学意义，而中药口服治疗组与熏蒸组比较差异无统计学意义。结论：经方独活寄生汤能够显著改善气虚血瘀型糖尿病周围神经病变患者的临床症状，疗效确切，值得推广应用。
关键词：糖尿病周围神经病变;独活寄生汤;中医药疗法
Observation on the effect of duhuozhi decoction on peripheral neuropathy of diabetes mellitus with deficiency of qi and blood stasis
Abstract: objective: to observe the clinical effect of jingfang duhuozhi decoction on peripheral neuropathy of diabetes mellitus with deficiency of qi and blood stasis.Methods: on the basis of routine hypoglycemic treatment, the patients with peripheral neuropathy of diabetes mellitus with qi deficiency and blood stasis treated in our hospital were selected and divided into 3 groups according to the random number table method.66 patients in the TCM fumigation group were treated with duhuo parasitic decoction and external fumigation.In the control group, 59 patients were given mecobalamine tablets orally.Vitamin B1 tablets 20mg, oral.The clinical efficacy and the change of sensory nerve current threshold were observed after 3 treatment courses.Results: there was no significant difference in the total effective rate between the oral Chinese medicine treatment group and the Chinese medicine fumigation treatment group. The total effective rate of the two groups was significantly higher than that of the control group, and the difference was statistically significant. No adverse drug reactions occurred during the treatment.Before and after treatment, the sensory nerve current threshold of the oral Chinese medicine treatment group was significantly lower than that of the fumigation treatment group, while the CPT value of the control group was decreased before and after treatment, but the difference was not statistically significant.Compared with the control group, the CPT values of the oral treatment group and the fumigation treatment group all decreased to different degrees.Compared with the control group, the difference of sensory nerve current threshold (CRT) between the oral treatment group and the fumigation group was statistically significant, while the difference between the oral treatment group and the fumigation group was not statistically significant.Conclusion: jingfang duhuozhi decoction can significantly improve the clinical symptoms of peripheral neuropathy in patients with qi-deficiency and blood-stasis type diabetes mellitus.
Keywords: diabetic peripheral neuropathy;Duhuo parasitic soup;Chinese medicine therapy
糖尿病周围神经病变是指糖尿病患者在排除其他原因的情况下出现的与周围神经功能障碍相关的临床症状和体征。《中国糖尿病防治指南》指出:60%～90%的糖尿病患者均有不同程度的DPN［1］，且伴随病程的延长，其发病率逐渐增加［2］，是糖尿病患者最常见的慢性并发症和致残因素之一;临床多表现为肢体麻木、疼痛或痛觉过敏、肌肉无力或萎缩等症状，始见于四肢远端，特别是下肢神经最先受累，且以对称性病变为多见，其病情隐匿且进展缓慢因而易被忽视，是造成糖尿病足及截肢的主要原因之一［3］，严重影响了患者的生存质量。截至目前为止DPN的发病机制尚未完全阐明且无特异性治疗方法，笔者运用经方独活寄生汤治疗气虚血瘀型DPN疗效确切，报道如下。
1、资料与方法
1.1一般资料
选择于2017年1月至2018年5月在我院就诊的糖尿病合并周围神经病变的患者187例，自愿接受中药口服治疗或中药熏蒸治疗并签署知情同意书，按随机数字表法分为：中药口服治疗组62例，其中男32例，女30例;年龄49～72岁，平均年龄62．3岁;糖尿病病程5～18年，平均病程12．4年;周围神经病变7～15年，平均病程8．2年。
中药熏蒸治疗组66例，其中男33例，女33例;年龄52～74岁，平均年龄61．9岁;糖尿病病程4～17年，平均病程12．1年;周围神经病变6～17年，平均病程7．9年。
对照组59例，其中男31例，女28例;年龄52～71岁；平均年龄59．9岁；糖尿病病程4～17年，平均病程11．9年；周围神经病变6～15年，平均病程7．6年。3组患者在性别比、年龄、病程及病情等方面比较，差异均无统计学意义。本研究经我院医学伦理委员会审查通过。
1.2方法
3组患者均给予降糖药物治疗，包括磺脲类、双胍类、糖苷酶抑制剂，必要时可应用胰岛素类药物，合并高血压、冠心病、高血脂等疾病患者相应给予降压、扩冠、调脂、抗血小板等治疗，同时配合饮食控制、运动等基础治疗。依据《中国糖尿病防治指南》调整患者治疗药物，控制血糖水平。
2、结果
临床疗效比较对照组、中药口服治疗组与中药熏蒸治疗组治疗总有效率分别为52．5%、83．9%及86．4%，中药口服治疗组、中药熏蒸治疗组与对照组比较，差异有统计学意义；中药熏蒸治疗组治疗总有效率略高于中药口服治疗组，但二者差异无统计学意义。见表1.
3、讨论
DPN是糖尿病最严重的慢性并发症之一，临床症状以感觉障碍为主，而运动障碍较轻，多始于指趾远端后逐渐发展至近端，且多从下肢开始。现有研究已明确表明轻度糖代谢紊乱即可引起小纤维神经病变。单纯的自主神经病变在临床上较为少见，而疼痛、麻木等感觉症状往往比自主神经症状更为常见，因此又被称为“痛性周围神经病”。目前临床上普遍应用的神经传导速度检测、体感诱发电位检测等方法均主要反映大的有髓鞘神经纤维的功能，而感觉神经电流阈值测定是一种无痛、无创伤、定量显示感觉神经阈值的测定方法，它能准确评价糖尿病周围神经病变的损伤程度，并预测糖尿病足发生的相关性。本研究结果显示，独活寄生汤口服及熏蒸治疗均能显著降低感觉神经纤维的电流阈值，从而有效地改善DPN之临床症状，而感觉神经电流阈值为探索其理论基础及判定临床疗效提供了客观依据。方中取独活为君，辛苦微温，善治伏风，除久痹，且性善下行，以祛下焦与筋骨间的风寒湿邪;合细辛入少阴肾经，长于搜剔阴经之风寒湿邪，且止痛功效较佳;佐秦艽、防风祛风通络，诸药合用治标为重;肉桂、杜仲、桑寄生、地黄益肾助阳;人参补气助阳，鼓舞血行;茯苓以除湿健脾;当归、川芎、赤芍补血行血，使得气血相合，阴阳平衡，经脉得养，治本固根;怀牛膝引血下行，引药归经;甘草调和诸药，共奏益气养血、益肾化瘀、祛风止痛之功。水煎温服，是中医最传统、最常用的治疗手段，方法简便快捷，患者易接受，易坚持，依从性好，适合长期服用。有助于药物经皮肤腠理直接吸收进入病灶，快速扩散渗透以有效提高病灶局部药物浓度，改善肢体末梢循环障碍及局部组织营养，因其直接刺激皮肤神经末梢感受器，故而具有明显的止痛作用。中药熏蒸疗法通过温度、经络腧穴和药物的三重作用，显著改善了患者的肢体感觉。较中药口服治疗组与对照组而言，中药熏蒸疗法直达病所且起效迅速，同时避免了良药苦口，使得治疗成为一种享受。综上所述，经方独活寄生汤无论水煎内服亦或熏蒸外治均可显著改善气虚血瘀型糖尿病周围神经病变患者之临床症状，未出现毒副作用，安全性好，多样化的治疗途径可以满足不同人群的临床需求，值得推广应用。
参考文献
[1]中华医学会糖尿病学分会主编．中国糖尿病防治指南．北京:北京大学医学出版社，2014．138-143．
[2]钟玲，吴世和，郭常辉，等．尼莫通治疗糖尿病周围神经病变疗效观察．中国糖尿病杂志，2016，7:48-49．
[3]赵飞．糖尿病周围神经病变临床进展．医学与哲学，2016，27:83-85．
论文作者:孙丽娟
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年第03期
论文发表时间:2019/5/15
标签：周围神经论文; 中药论文; 病程论文; 独活论文; 糖尿病论文; 阈值论文; 患者论文; 《中国结合医学》2019年第03期论文;