（云南省德宏州人民医院泌尿外科 678400）
摘要：目的 探讨应用后腹腔镜技术行泌尿外科上尿路手术的效果。方法 将本院2016年4月-2017年5月收治的66例上尿路疾病患者随机分成观察组与对照组，每组33例。对照组使用传统开放性手术治疗的方法，观察组则采取后腹腔镜技术进行上尿路手术，观察两组手术各指标水平及术后并发症发生率。结果 观察组患者手术时间、术中出血量、引流管去除时间以及住院时间均要低于对照组（P＜0.05）；观察组术后并发生发生率为6.06%，明显低于对照组33.33%的发生率（P＜0.05）。结论 对于泌尿外科上尿路疾病的患者，应用后腹腔镜技术进行手术治疗可以获得显著的临床疗效，降低术后并发症发生率，提升手术安全性。
关键词：后腹腔镜技术；泌尿外科；上尿路手术
上尿路疾病是急诊常见疾病，具体如肾癌、肾上腺肿瘤等，这些疾病严重威胁人的生命健康[1]。上尿路疾病在不同地域的发病率存在较大差异，如发达国家发生该病的概率就非常高。针对上尿路疾病，泌尿外科常用手术治疗的方法，传统手术方式主要是性开放性切除术，手术工程常常需要做大切口以暴露病症，将病灶及周围影响组织切除，然而传统开放性手术对患者创伤巨大，术后并发症发生率较高[2]。基于此，本院近几年泌尿外科上尿路手术中应用了后腹腔技术，取得了良好的治疗效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取本院2016年4月-2017年5月期间本院收治的66例上尿路疾病患者为研究对象，所有患者均经各种辅助检查影响学资料确诊，排除患者中合并患有严重的心肝肾器官功能疾病的患者，患者均知情同意并签署同意书。根据患者入院前后顺序将患者随机分成观察组与对照组，每组33例。观察组男23例，女10例；年龄47～75岁，平均年龄（58.3±4.2）岁；其中肾癌13例，肾上腺肿瘤12例，肾脏囊肿8例。对照组男24例，女9例；年龄49～76岁，平均年龄（58.6±4.3）岁；其中肾癌15例，肾上腺肿瘤11例，肾脏囊肿7例。在一般资料上两组差异并无统计学意义。
1.2 方法
对照组应用传统手术方法，以肾癌手术操作为例，具体如下：在术前为患者留置导尿管，术中全身麻醉后取患侧侧卧位，使用软枕垫高腰部。开口在12肋的位置，从该位置逐步暴露出各层组织以进入到腹膜后腔的位置，将病变部位及周围组织完全暴露于视野，结扎周围血管同时将肾蒂切断。在腰大肌的位置寻找输尿管后游离同时于腹主动脉结扎并且进行手术切除，将肾脏摘除且将下腔静脉分离，将肾蒂周围组织清扫干净。确保手术区无渗血情况后于摘除的肾周围置入引流管后将切口缝合。
观察组则使用后腹腔镜技术进行辅助手术操作，同样以肾癌为例，操作如下：取患侧在上的侧卧体位后行全身麻醉。之后在后腹腔肋缘处偏腋后线的位置作出一个长度为3cm左右的手术切口，将用于扩张的水囊置入并充水450～500ml，然后在切口的位置将超声刀放入其中，控制二氧化碳压力在14mmHg的水平。于膈肌处游离出骨髂动静脉，使用超声刀将肾游离至肾门后将肾动脉夹断。肾上极依照肿瘤的具体位置选择是否将肾上腺切除，肾下级则在关闭输尿管以及周围的血管后进行夹闭，主要使用钛夹以夹断肾蒂。如果手术区域无出血的情况，可以使用扩大刀将游离的肾脏取出，常规放置引流管并将切口缝合。
1.3 观察指标
观察两组患者手术时间、术中出血量、引流管去除时间以及住院时间等指标情况。观察两组患者术后并发症发生率。
1.4 统计学方法
使用SPSS20.0软件做统计学结果分析，计量资料使用（ ）表示，计数资料使用（%）表示，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 手术各项指标比较
观察组手术各项指标均要优于对照组（P＜0.05），见表1。
表1 两组患者手术各项指标比较（ ）
3.讨论
上尿路疾病的发病率呈现逐年上升的趋势，针对这一情况，需要临床上采取合理的治疗方法[3-5]。传统行开放性手术治疗上尿路疾病因为手术创伤大、术后并发症发生率高等缺陷，目前已经被逐渐兴起的后腹腔镜技术所取代。相比之下，后腹腔镜技术在上尿路疾病上优势更加突出，实际应用中具有切口小、术后并发症小等优点，这样大大提高了手术的安全性。
本次研究结果也显示，应用后腹腔镜技术治疗上尿路疾病的观察组手术各项指标以及术后并发症发生率均要优于应用常规开放性手术治疗的对照组。这充分表明了后腹腔镜手术的治疗优势，然而尽管后腹腔镜手术治疗对上尿路疾病治疗效果突出，但是临床操作中却对医师的操作水平有非常高的要求。在具体的手术治疗操作中，要求医师首先需要建立一个后腹腔镜，要求手术医师对各层解剖关系熟悉，操作过程中需要采取逐层解剖操作，任何一处操作失误都可能造成术中大出血情况，因而只有高超的手术技术才能够将腹腔镜治疗上尿路疾病的价值发挥到极致。
综上所述，在泌尿外科上尿路疾病的治疗中，将后腹腔镜技术用于手术操作能够大大提高手术治疗效果，降低手术并发症发生率，因此值得在临床中推广应用。
参考文献
[1]夏小彬，熊浩. 后腹腔镜手术治疗泌尿外科上尿路疾病的临床疗效观察[J]. 现代诊断与治疗，2014（20）：4607-4609.
[2]王东，刘竞，邱明星. 后腹腔镜技术在上尿路疾病的临床应用[J]. 临床泌尿外科杂志，2010，25（10）：729-731.
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[5]王新平，易剑锋，赵春霖，等. 后腹腔镜手术治疗泌尿外科上尿路疾病47例[J]. 甘肃中医学院学报，2013，30（3）：56-58.
论文作者:李吉,刘裔道,蚌凌青,杨晓荣,梁元,陈仲斌,潘隽
论文发表刊物:《航空军医》2017年24期
论文发表时间:2018/2/6
标签：手术论文; 尿路论文; 腹腔镜论文; 疾病论文; 泌尿外科论文; 患者论文; 发生率论文; 《航空军医》2017年24期论文;