（ 湖北省荆州市中心医院呼吸内科；湖北荆州434020）
【摘要】 目的 探讨生理盐水脉冲式封管在PICC安全封管的安全性。方法 选取PICC置管的老年患者76例，随机分为实验组和对照组，每组38例。输液后对照组用1u/ml肝素稀释液脉冲冲管，实验组用20 ml生理盐水连续脉冲冲管。比较两组患者插管前及拔管后凝血酶原时间(Pt)、活化部分凝血活酶时间(APTT)及拔管时管道血栓附着情况。结果两组患者血栓形成率均为2.3％ ，实验组患者 及APTT较对照组明显降低(P<0.05)。结论老年患者在PICC置管时应用生理盐水具有方便、性价比高、无风险等优点。
【关键词】老年患者； PICC导管；生理盐水； 脉冲封管
中心静脉置管术(PICC)在肿瘤化疗、刺激性药物输注、长期静脉输液中得到了广泛的临床应用，能够有效地避免反复穿刺，减少化疗药物等对静脉的刺激及损伤。老年患者由于血管条件差，穿刺困难，加之病情复杂、病程长等原因需要长期静脉输液，所以PICC的应用就显得尤为重要。但PICC长期置管可能在中心静脉导管上形成血栓，引起堵管或栓子脱落，造成肺动脉栓塞。临床上常用生理盐水或肝素稀释液正压封管，以预防中心静脉导管形成血栓，但目前PICC导管维护中使用何种方法尚无统一标准，封管液应根据导管类型、产品说明书，患者过敏史等进行选择。老年病科患者的特点是多种疾病并存、药物治疗复杂，所以应有针对性地选取一种合适的冲、封管的方法。本研究对外周静脉植入中心静脉导管的老年患者PICC导管末端连接可来福无针密闭接头采用生理盐水脉冲式封管，探讨其封管的安全性。
1 资料与方法
1．1 一般资料
选取在我科PICC置管的老年患者76例，男59例，女17例；年龄68～92岁，平均(78±12.1)岁；带管部位：贵要静脉48例，肘正中静脉22例，头静脉6例；置管长度44～56 cm；带管时间20d～半年。所有患者随机分为实验组和对照组，每组38例。两组患者年龄、带管时间无显著性差异，具有可比性。
1．2 方法
PICC导管统一采用美国巴德三向瓣膜式导管，可来福接头统一采用美国ICU公司生产的无针密闭输液接头。两组患者每次输液前推注10ml生理盐水，确认导管通畅。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆输液后对照组用1u/ml肝素稀释液脉冲冲管，实验组用20 ml生理盐水连续脉冲冲管。操作方法：抽取20 ml生理盐水或1u/ml肝素稀释液，用大鱼际肌推动针栓，快速”推、停” 交替用力，每推注0．5 s，暂停1 s，再推0．5 s，如此反复。暂停时也用大鱼际肌顶住针栓，使管腔内形成正压，防止在人体内冲管时血液返流，这样推出的水柱在导管内能够形成有效漩涡，将附壁大分子颗粒冲出管腔进入血液。在给予输血、血制品、白蛋白等黏滞性药物及化疗药物前后立
即冲管；在连续输液情况下，每12 h冲管一次；治疗间歇期每隔7 d用2O ml生理盐水或1u/ml肝素稀释液冲洗一次导管[1]。
1．3 观察指标
比较两组患者插管前及拔管后凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)及拔管时管道血栓附着情况。
1．4 统计学方法
计量资料用 X±s表示，采用t检验；计数资料用百分率表示，采用x2检验。
2 结果
两组患者各发生血栓1例，实验组患者PT及APTT较对照组明显降低(P<0.05)
3 讨论
研究表明，接无菌留置针输液后，无需抗凝剂封管 ，肝素是带有大量阴电荷的大分子，不易通过生物膜，常静脉给药，在体内外均有强大的抗凝作用 ，是临床常用的抗凝剂，临床常采用肝素作为使用PICC导管的抗凝剂，但出血是其主要不良反应，大剂量、长期应用容易发生出血并发症[2]。老年患者由于疾病种类多，脑血管脆弱，极易发生出血，对于长期应用拜阿司匹林等活血化瘀药物，更不宜与抗凝血药物合用，否则会增加出血倾向。在PICC置管后的护理中应充分了解患者的凝血功能、血液黏稠度、药物治疗情况，对有凝血功能障碍的老年患者只选择生理盐水正压封管，并提倡使用可来福接头保持导管通畅[3]。对于血管状况差、病情危重的老年患者，防止PICC导管堵塞是安全使用的前提，通过PICC导管可使高渗性、高浓度、刺激性较强的药物直接进入中心静脉，但要注意药物的配伍禁忌，输入高浓度的液体(脂肪乳等)或血液制品时应用生理盐水冲管1次／4～6h，药物输入完毕再正压脉冲式冲管1次，以免造成导管堵塞[4]。
老年患者使用生理盐水封管、冲管的优势：使用生理盐水可不受病种、用药限制，可直接使用，相对肝素稀释液来说，不需要溶媒稀释，避免稀释过程中污染。生理盐水作为PICC封管液，符合体内环境平衡，对血管刺激小，无毒副作用，既可以省去封管液加药的工作程序，减少感染的机会，又可以减轻护理人员的工作量，能够提高护理工作的安全性，减少高龄患者应用PICC后并发症的发生，安全可靠[5]。
本研究显示，两组患者血栓发生率一致，但实验组患者PT及APTT较对照组明显降低。说明在PICC置管时应用生理盐水具有方便、性价比高、无风险等优点。
参考文献
1 杨丽丽，陈小杭．急重症护理学[M]．北京：人民出版社，2009：111．
2 徐义风．PICC导管堵塞的相关因素分析及防治措施[J]．护理实践与研究，2009，6(18)：57—59．
3 张梅，连花品，王小红．可来福接头在静脉输液中的应用[J]．护理研究，2004，18(8)：1374．
4 卞雅萍．22例老年患者PICC置管的维护[J]．医学信息，2011，24 (3)：1397—1398．
5 刘杨，姜红，范玲．不同种类冲管液用于低出生体重儿PICC导管封管的护理[J]．中华现代护理杂志，2012，8(6)：2677—2678．
论文作者:唐雪莲,李春玉 秦露
论文发表刊物:《医师在线》2016年5月第10期
论文发表时间:2016/7/11
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