在临床上，通过检测早孕期孕妇的血清标志物，并结合其体重和年龄等基本情况，可以对胎儿神经管缺陷和唐氏综合征等某些先天性疾病的风险度进行评估，为孕妇的产前诊断提供参考[1]。Freeβ-HCG（游离β人绒毛促性腺激素）和PAPP-A（血浆蛋白A）可以作为先天性缺陷胎儿孕早期筛查的指标，与此同时，这些血清标志物和产妇不良妊娠结局具有一定的相关性，但是国内关于该类报道的研究较少[2]。本次研究以我院于2018年5月到2019年12月收治的120例孕妇为研究对象，以分析早孕期筛查母血清指标与妊娠高危因素及不良妊娠结局的相关性为目的开展研究，内容如下：1 资料和方法1.1资料本次研究对象选取我院于2018年5月到2019年12月收治的120例孕妇，将孕妇分为高龄组、高危组和对照组，分别为40例，高危因素主要包括孕期先兆流产、生过痴呆儿、家族遗传病史、不孕不育和习惯性流产；高龄组的年龄为35岁以上；其余为对照组。根据随访结果分为对照组和不良妊娠结局组，不良妊娠结局主要包括妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、出生缺陷和自然流产。120名孕妇均已签署过相关知情同意书，且自愿接受孕早期的产前筛查，详细记录其年龄、体重和不良孕产史等信息。1.2方法于孕妇的肘部取2~3ml静脉血于干燥管中，将其离心后置于-20℃下保存。再用DELFIA（时间分辨荧光免疫分析）技术测定孕妇血清Freeβ-HCG（游离β人绒毛促性腺激素）和PAPP-A（血浆蛋白A）的水平，运用风险评估软件计算胎儿患有21三体的风险，将切割值定为1/300，产前筛查结果高风险≥1/300。采用DELFIA产前筛查系统（芬兰WALLAC），主要包括风险计算软件、孕早期Freeβ-HCG和PAPP-A试剂盒和VIC-TOR2-1420型多标记分析仪，采用非线性回归等手段建立Freeβ-HCG和PAPP-A的初始中位数，并将其设定为软件内嵌中位数。1.3观察指标采用Freeβ-HCG和PAPP-A两项血清学指标进行产前筛查，其水平和孕妇的孕龄关系密切，将指标浓度转为MOM（同孕周的周围倍数值）=指标检测值/同孕周（日）该指标的中位值。1.4统计学处理将120例孕妇的数据采用统计软件SPSS20.0进行处理，以P＜0.05为差异具有统计学意义。2 结果2.1妊娠高危因素和母血清筛查指标以及筛查结果的相关性分析高危组中出现3例缺陷儿，3例先兆流产。采用非参数检验比较高危组、高龄组和对照组Freeβ-HCG和PAPP-A两项血清学指标分布的差异，差异不显著（P＞0.05）。但是高危组的MOM值呈下降趋势，而高龄组的MOM值呈上升趋势。见表1。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆表1 妊娠高危因素和母血清筛查指标以及筛查结果的相关性分析 组别 中位数MOM 筛查高风险 筛查临界风险 不良妊娠结局 PAPP-A Free-β-HCG 对照组（n=40） 1.00 1.00 1（2.50） 3（7.50） 2（5.00） 高危组（n=40） 0.86 0.92 0（0.00） 0（0.00） 2（5.00） 高龄组（n=40） 1.29 1.19 14（35.00） 9（22.50） 6（15.00） 2.2不良妊娠结局和早孕期血清筛查指标MOM值的相关性采用非参数检验比较不良妊娠结局孕妇Freeβ-HCG和PAPP-A的MOM值显示，不良妊娠结局组PAPP-A的MOM值的分布和对照组的差异显著（P＜0.05），而Freeβ-HCG的差异具有统计学意义（P＞0.05），见表2。表2 不良妊娠结局和早孕期血清筛查指标MOM值的相关性 组别 例数 PAPP-A Freeβ-HCG 对照组 114 1.04 1.04 不良妊娠结局组 6 0.78 0.75 3 讨论PAPP-A是一种胰岛素样生长因子结合蛋白相关的蛋白酶，其可以促进胎儿的凝血功能，并且对妊娠维持和胎儿胎盘生长具有重要意义。其和胎儿生长受限、胎盘畸形、流产、羊水过少和自发性早产等具有密切的关联[3]。HCG是一种妊娠期激素，其由β和α两种糖蛋白亚单位组成，其在血清筛查中具有检出率高和稳定性好的优点，其和死胎、子痫前期、胎儿生长受限、早产和自发性流产的关系密切，但是早期其对不良妊娠结局的预测价值不高[4]。本次研究中，高危组的MOM值呈下降趋势，而高龄组的MOM值呈上升趋势；用非参数检验比较不良妊娠结局孕妇Freeβ-HCG和PAPP-A的MOM值显示，不良妊娠结局组PAPP-A的MOM值的分布和对照组的差异显著（P＜0.05）。表明随着年龄初始风险因子的增加，其高危险和临界风险发生率显著上升。而PAPP-A水平的升高可以反映缺氧和胎盘功能降低的严重程度。综上所述，PAPP-A（血浆蛋白A）在监测胎儿不良和自发性流产等不良妊娠结局的临床价值较高，值得临床推广。参考文献[1]辛英,翟云燕,温彦静等.围妊娠期甲状腺功能相关激素水平参考值的确立及筛查的临床价值研究[J].中国妇幼保健,2018,33(13):2928-2930.[2]赵婷婷,张海鸥,赵欣荣等.孕中期血清学筛查标志物水平与产科不良结局的相关性研究[J].上海交通大学学报：医学版,2017,37(8):1127-1131.[3]沈亲亲,张檀.宁波地区孕妇中孕期血清筛查与先天性心脏病相关性研究[J].中国预防医学杂志,2016,17(7):551-553.[4]韩璐,尤淑艳,顾颜.超声在神经管缺陷高风险孕妇中产前诊断的应用探讨[J].中国医药指南,2016,14(1):101-102.作者简介：牛立松（1980年9月-）男，职称：主管检验师，学历：本科，工作单位：衡水市第四人民医院检验科。
论文作者:牛立松
论文发表刊物:《中国保健营养》2019年第7期
论文发表时间:2020/1/17
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