中国航发四川燃气涡轮研究院职工医院 621703
摘要：目的：观察糖皮质激素药物联合治疗类风湿性关节炎的临床效果。方法：选择2016年9月-2017年12月期间在我院接受治疗的类风湿性关节炎患者46例作为研究对象，随机划入观察组和对照组，其中观察组23例，对照组23例，分别接受糖皮质激素和常规药物治疗，比较两组患者的治疗总有效率、免疫学指标水平以及晨僵时间。结果：观察组患者显效11例，有效10例，无效2例，总有效率91.3%；对照组患者显效9例，有效6例，无效8例，总有效率65.2%；组间差异有统计学意义，P＜0.05。观察组患者晨僵时间16.2±1.5min，CRP水平3.2±0.6mg/l，ESR水平12.8±3.6mm/h，RF因子水平51.6±5.6IU/l；对照组患者晨僵时间32.7±2.4min，CRP水平4.8±0.4mg/l，ESR水平18.9±2.3mm/h，RF因子水平72.4±4.3IU/l；组间差异有统计学意义，P＜0.05。结论：糖皮质激素类药物治疗类风湿性关节炎效果显著，值得临床应用和推广。
关键词：糖皮质激素；类风湿性关节炎
[abstract] objective：to observe the clinical effect of glucocorticoid in treatment of rheumatoid arthritis. Methods：in September 2016 - December 2017 treated in our hospital during the period of 46 patients with rheumatoid arthritis as the research object，randomly into observation group and control group，23 cases of observation group，the control group，23 cases were treated with glucocorticoid and conventional drugs，compared two groups of the treatment of patients with total effective rate，level of immunological indexes，and morning stiffness time. Results：11 cases were observed in the observation group，10 were effective，and 2 cases were ineffective，and the total effective rate was 91.3 %. There were 9 cases in the control group，6 cases were invalid，8 cases were invalid，and the total effective rate was 65.2%. The difference between groups was statistically significant，P < 0.05. In the observation group，the patients had a morning stiffness of 16.2 + 1.5 min，CRP level 3.2 + 0.6mg/l，ESR level 12.8，plus or minus 3.6 mm/h，and RF factor level 51.6 plus or minus 5.6 IU/l；In the control group，patients had a morning stiffness of 32.7 plus or minus 2.4 min，CRP level 4.8 plus or minus 0.4 mg/l，ESR level 18.9 + 2.3mm/h，and RF factor level 72.4 + or 4.3 IU/l；The difference between groups was statistically significant，P < 0.05. Conclusion：the effect of glucocorticoid in treatment of rheumatoid arthritis is remarkable，and it is worthy of clinical application and promotion.
[key words] glucocorticoid；Rheumatoid arthritis
类风湿性关节炎是一种周身性自体免疫性疾病，主要表现为慢性对称性小关节痛，早期表现为四肢小关节肿痛和晨僵，随着病情的逐渐发展，可逐渐侵犯肘、肩、膝等大关节，可导致关节畸形、丧失功能，甚至导致残废。为了观察糖皮质激素药物联合治疗类风湿性关节炎的临床效果，选择2016年9月-2017年12月期间在我院接受治疗的类风湿性关节炎患者46例作为研究对象进行临床研究，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2016年9月-2017年12月期间在我院接受治疗的类风湿性关节炎患者46例作为研究对象。排除标准：①合并严重活动性溃疡；②合并肝肾疾病；③一月内未使用免疫抑制剂、氯喹等慢性药物；④妊娠与哺乳期妇女[1]。将全部患者随机划入观察组和对照组，其中观察组23例，年龄20-76岁，平均年龄48.7±28.4岁；男13例，女10例。对照组23例，年龄18-74岁，平均年龄49.1±27.5岁；男12例，女11例。两组患者一般资料差异无统计学意义，P＞0.05。
1.2方法
对照组患者接受常规抗风湿药物治疗，不使用激素类药物，给予来氟米特20mg/d口服，1次/d，3d后根据患者实际情况维持治疗10mg/d，持续治疗3个月。观察组患者在对照组基础上使用糖皮质激素，泼尼松10mg/d口服，1次/d，病情稳定之后4mg/d维持治疗3个月。
1.3观察指标
显效：经治疗，受累关节肿痛完全消失，关节功能恢复正常，血沉指标正常，停药后维持时间≥3个月；
有效：受累关节肿痛等症状显著改善，关节功能基本正常，血沉指标明显改善；
无效：各项症状体征以及实验室检查结果无明显改善甚至有加重趋势；
总有效率=（显效+有效）/nx100%。
另检测并比较两组患者的晨僵时间、红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白水平（CRP）以及类风湿因子（RF）水平[2]。
1.4统计学方法
本次研究使用SPSS19.0统计学软件进行数据的分析和处理，计数资料（n，%）经卡方检验，计量资料（±s）经t检验，P＜0.05认为差异具有统计学意义。
2结果
2.1治疗有效率
观察组患者显效11例，有效10例，无效2例，总有效率91.3%；对照组患者显效9例，有效6例，无效8例，总有效率65.2%；组间差异有统计学意义，P＜0.05。
3讨论
类风湿性关节炎是一种慢性系统性疾病，主要病理变化为炎性滑膜炎，患者会出现手、足小关节多关节对称性侵袭性关节炎症，伴随关节外器官受累，随着病情的逐渐发展，可能会出现关节畸形和功能丧失。类风湿性关节炎的病因尚不明确，可能和遗传、感染以及性激素有关，病理改变主要为滑膜衬细胞增生、间质炎性细胞浸润、微血管新生以及软骨、骨组织破坏[3]。
类风湿性关节炎女性发病率是男性的2-3倍，任何年龄均可能发生，40-60岁高发，患者可能出现体重减轻、低热以及疲乏等全身症状。晨僵是关节炎症的主要非特异性表现，是指患者清晨起床关节不灵活的主观感受，持续时间越长，表示关节炎症越严重。此外其他多关节也会出现不同程度受累表现，手、足、腕、踝、肩都有可能出现畸形、发热、等症状[4]。
关节外表现方面，患者可能出新发热、类风湿结节以及心脏、肾脏、呼吸系统、神经系统病变，给患者带来较大的痛苦，影响患者的生命安全和生活质量。类风湿关节炎可经实验室检查、影像学检查确诊，一般检查项目包括自身抗体、血尿常规、血沉、C反应蛋白等，X光片可见软组织肿胀、骨质疏松以及侵袭性变化，CT检查可见肺部病变，MRI检查可发现早期滑膜炎病变，超声检查操作方便且无创，也可以用于临床诊断鉴别[5]。
论文作者:都珺
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第6期
论文发表时间:2018/5/17
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