（甘肃省临夏市人民医院 甘肃临夏 731100）
【摘要】目的：探讨肺部阴影的常见原因。方法：分析胸部正位片或胸部CT中的阴影，结合临床表现，明确诊断，提高诊断率。结论：常见的肺部阴影有肺部感染性疾病，肺部肿瘤，先天性疾病，尤以感染性疾病为主。
【关键词】肺部阴影；常见疾病
【中图分类号】R445.3 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）15-0289-02
肺部阴影通常是指在透视中发现肺实质内有高密度区，在胸片上或CT上常表现为肿块或结节，一般肿块的标准是直径在4cm以上，而结节通常是指直径在3cm以下[1]。无论是肺部肿块还是结节，最常见的无非就是结核、感染、肿瘤。不论其中是哪一种，很多医生都主张抗炎治疗后观察，这样可以使结核和肿瘤患者延误诊治，尤其是肿瘤，抗炎治疗表面上也有缩小的可能，因为肿瘤的周围也会有不同程度的炎症，而结核则会延长疗程或导致需要手术等严重后果[2]。因此，只要发现肺部有阴影，就需要进一步明确诊断，根据诊断决定相应的有效的治疗方式。如果你不能确诊它，就要想办法排除它，没有中间路线可走。1.感染性疾病
第一类是肺部感染性疾病，包括肺炎、肺结核、支气管扩张、肺曲霉菌病等。肺炎指的是细菌、支原体、衣原体、病毒等引起的肺部感染，除了X线检查有肺部阴影外，患者还有咳嗽、咳痰、发烧、胸闷、乏力、呼吸困难等症状，严重者可能发生感染中毒性休克。细菌导致的肺炎最常见，阴影在X光胸片上往往呈片状。应用抗生素治疗后复查胸片，可以发现肺部阴影明显缩小，甚至完全消失，一般治疗2周即可痊愈[3]。肺结核是结核杆菌造成的肺部感染，近年来发病率有增多趋势。胸片上的肺部阴影往往表现为散在的片絮状，当中可有钙化灶，看上去就像是白点。患者常有咳嗽、咳痰和咳血以及午后低热、乏力、盗汗、食欲减退等结核中毒症状。如果在痰液里查到抗酸杆菌，皮肤结核菌素试验呈强阳性，就可以明确诊断。多数肺结核患者应用抗结核药物（雷米封、利福平、乙胺丁醇等）治疗效果良好，病情严重的则须手术治疗[4]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆有的病人肺部阴影呈蜂窝状，如果长期咳脓痰、咳血，就要怀疑支气管扩张的可能。支气管扩张是支气管壁化脓性感染造成的支气管腔扩大，胸片往往表现为肺纹理增多、增粗、紊乱。以往支气管碘油造影是诊断支气管扩张的金标准，目前螺旋CT可以进行无任何创伤的支气管形态重建，能够明确诊断。如果病灶局限于1—2个肺叶，且全身情况良好，应该积极手术治疗，但如果是双侧广泛的病灶就不宜手术。
2.肺部肿瘤
引起“肺部阴影”的第二类疾病就是肺部肿瘤。不过，肺部肿瘤不等于肺癌，更不等于不治之症。对“肺部阴影”的恐慌主要来自肺癌。此病好发于中老年人，肺部阴影多为球形，仔细观察其边缘呈分叶状，有的患者的阴影边缘有“毛刺”，有的病人则表现为与肺炎类似的片状阴影[5]。一般来说患者会出现刺激性咳嗽、血痰、胸痛、消瘦、声音嘶哑、饮水呛咳等症状。胸部CT检查、痰化验、纤维支气管镜检查或CT定位下穿刺活体组织检查可以明确诊断。如果身体其他部位的恶性肿瘤转移到肺部，这就是肺部转移癌。这种肺部阴影常常表现为单个或多个圆形阴影，呈毛玻璃样，边界清晰，多位于双肺的外侧。患者多数没有症状，这时应该积极寻找原发病灶，在原发病灶去除后，可以手术切除单发的肺部转移灶。如果肺部感染治疗后病灶没有完全吸收，有可能形成肺炎性假瘤[6]。多数患者有以往的肺炎病史，发现肺部阴影时多数没有任何症状。若能确诊为炎性假瘤，因为它并不是一种真的肿瘤，可以不治疗。
3.先天性疾病
除了上述疾病，肺部先天性发育异常也可以导致肺部阴影，但一般比较少见，如肺囊肿、肺错构瘤、肺隔离症等。肺囊肿多发生于男性儿童和青壮年，X线胸片特点为单个或多个圆形薄壁阴影，边缘清楚，如果囊肿和支气管相通，就会在阴影中发现气液平面。肺错构瘤的典型胸片表现为“爆米花样”[7]。肺隔离症是先天性的肺发育异常，肺部阴影多呈不规则的三角形、多边形、圆形或椭圆形，边缘锐利，密度均匀。 由此可见，许多良性疾病也会表现为“肺部阴影”。有了“肺部阴影”，患者应积极到胸外科、呼吸内科就诊明确诊断。只有诊断明确，才能制订出正确的治疗方案[8]。
【参考文献】
[1]孔召余.老年无症状肺部阴影1例[J].东南国防医药，2007(06) .
[2]王稳才,刘道恒,张喜平.肺结核强化治疗后肺部阴影反常加重50例分析[J].临床肺科杂志，2008(06).
[3]任绍新.肺结核18例误诊分析[J].山东医药,2006(19).
[4]刘丁,张洪玉.发热待查伴肺部阴影1例报告[J].中国临床医生,2003(12).
[5]张敬华.47例老年人肺部阴影的临床分析[J].空军总医院学报,1986(02).
[6]施红.第54例(下)——低热、偏瘫、肺部阴影[J].人民军医,1983(03).
[7]顾亚萍.肺部阴影28例误诊分析[J].中国医药导刊, 2012(05) .
[8]程叙扬,赵明晖,李晓玫.第53例:咳嗽、咳痰、低热、肺部阴影[J].中华老年医学杂志,2000(04).
论文作者:王莉
论文发表刊物:《心理医生》2017年15期
论文发表时间:2017/8/10
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