史艳红
(洛阳东方医院神经内科 河南 洛阳 471000)
【摘要】 目的：研究讨论低分子肝素钙联合羟乙基淀粉130／0.4治疗进展型脑梗死的临床效果。方法：选取我院2013年5月～2015年3月收治疗的进展性脑梗死患者100例，按随机数字表法分为观察组和对照组各50例。对照组患者行常规治疗，观察组在常规治疗的基础上联合应用低分子肝素钙及羟乙基淀粉130／0.4，2周及1个月后观察两组的治疗效果。比较两组患者在NIHSS量表得分方面的差异。计量资料采用t检验，p<0.05为统计学有显著性差异。结果：观察组2周后得分为8.56±4.04，1月后得分为5.16 ±3.24。对照组2周后得分为12.26±4.22 1月后得分为 9.46±3.72。前者明显优于后者，两者相比差异有统计学意义（P<0.05）。结论：联合应用低分子肝素钙和羟乙基淀粉治疗进展型脑梗死具有疗效肯定、安全、副作用少等特点，值得临床进一步应用和研究。
【关键词】 进展型脑梗死；低分子肝素钙；羟乙基淀粉130／0.4；联合用药
【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）16-0164-02
进展性脑梗死，是一种严重的脑部血管性疾病，为脑梗死的一种，该疾病一旦发生将严重威胁患者的生命健康[1]。其临床表现复杂且易与其它种类的脑血管疾病混淆，患者入院后在数小时至数周以内，若症状长时间不能缓解，呈持续进展状态即可判断为进展性脑梗死疾病。该疾病确诊后需要立刻进行治疗，传统治疗方案包括：改变患者血液高凝状态、抗血小板治疗、溶栓再通治疗等。临床用药有多种，常见的有阿司匹林、溶栓针等。几十年的用药经验表明[2]，这些药物在治疗进展性脑梗死方面有一定的疗效，但同时这些药物对治疗时间窗的选择有严格的要求，且单一用药，患者易出现严重并发症[3]。例如全身其他重要脏器器官出血及脑部血管出血等。我科选取近年来若干诊断为进展性脑梗死的患者，对其行低分子肝素钙联合羟乙基淀粉治疗方案取得满意效果，现报道如下。
1.一般资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2013年5月～2015年3月收治疗的进展性脑梗死患者100例，按随机数字表法分为观察组和对照组各50例。①最大年龄83岁，最小59岁，平均72.40岁。②其中有8例患者合并有高血压，5例合并有心脏方面疾病。③所有患者均签署知情同意书。④两组相比一般资料差异无统计学意义（P≥0.05 )，一般资料具有可比性。
1.2入组标准： ①急性起病且病程在6～ 24 h 内收入我院。②入院后经完善各项检查结果显示：CT或MRI 确诊为脑梗死并且梗死症状呈进展型加重。
1.3排除标准：①患者合并有出血性脑血管病。②近期有心脏病手术史。③体查血压收缩压≥200mmHg。④不能耐受药物治疗、合并有其它器官严重疾病。
1.4方法
①对照组： 给予脑梗死患者降脂、服用阿司匹林抗血小板聚集 、给予血管活性药物改善微循环、静脉滴注维生素C清除自由基、静脉滴注降压药控制血压、控制血糖、维持水电解质平衡等常规治疗。
②实验组：在常规治疗基础上给予①低分子肝素钙4500～5500U/I/QD。②羟乙基淀粉130／04 450～550mL／QD。
③一周为一疗程，共4个疗程
1.5统计学方法
采用 SPSS19.0统计软件进行分析，计量资料采用`x±s 表示两，组间比较采用两t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
观察组得分明显低于对照组，两者相比差异有统计学意义。两组患者治疗后2周及1月后 NIHSS量表得分如表1。
3.结果
脑梗死的发生是由多种因素共同作用的结果，全身因素包括高血脂、高血压、高血糖及血液粘稠度增高或患有心血管方面的疾病等。局部因素包括脑部血管的硬化、脑部血管的破裂和痉挛等，多种生理生化因素共同作用导致了脑梗死的发生。当血栓脱落进入脑部血管并栓塞血管时，局部脑组织发生供血不足现象。同时凝血机制的紊乱等将共同促使血栓持续的生长和进展，导致梗死面积增加，症状持续加重。低分子肝素钙可抑制凝血因子的激活，防止脑血管局部发生管弥漫性凝血功能障碍。该药物较传统肝素药物更有效，文献报道[4]，同等用量下低分子肝素钙比传统药物抗血液凝集的能力增加25%左右，且副反应更小，药效更确切持久。羟乙基淀粉是一种扩容药，经静脉滴注后可在数分钟至数小时内显著增加人体血容量，改善因血压过低导致的大脑供血不足。虽然羟乙基淀粉没有消融血栓的能力，但其可对未梗塞脑组织提供保护能力，防止血拴继续生长和扩大。脑灌注改善以后，缺血半暗区的功能有望得到部份恢复。文献报到[5]该药物与传统药物相比，人体清除率提高且连续用药不易引起严重的药物蓄积。两种药物的作用机制不同，前者可干扰凝血因子的作用，后者可显著提高血容量，两者合用具有协同作用。本文结果显示观察组治疗2周后得分为（8.56 ±4.04）效果明显优于对照组（12.26±4.22）。观察组1月后得分为（5.16±3.24）效果仍然优于对照组（12.26±4.22 1）。
综上所述，联合应用低分子肝素钙和羟乙基淀粉治疗进展性脑梗死具有安全性高、疗效确切、副反应小等优点。可明显改善进展型脑梗死患者的预后，具有较高临床应用价值，值得进一步应用和研究。
【参考文献】
[1]王彦阔, 孙丽萍, 张敏等. 小剂量尿激酶联合奥扎格雷钠～羟乙基淀粉治疗老年进展性梗死的临床研究[J].中国实用神经疾病杂志92009912C16: 14-16.
[2]李凤芹.进展性卒中65例分析[J].中国实用神经疾病杂志, 2010, 13(7) : 51
[3]王善广.进展性脑梗死的相关因素分析[J].中国实用神经疾病杂志,2012,15(23) :19-20
[4] 杨梅莉.阿司匹林、依达拉奉与低分子肝素联合治疗进展型脑梗死的疗效及安全性 [J]中国老年学杂志, 2012, 32(6) :1140-1 143
[5] 付享征.大面积脑梗死32例临床分析[J].中国实用神经疾病杂志 920089111D: 74-75.
论文作者:史艳红
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第16期供稿
论文发表时间:2015/8/11
标签：肝素论文; 乙基论文; 进展论文; 脑梗死论文; 患者论文; 淀粉论文; 分子论文; 《医药前沿》2015年第16期供稿论文;